ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Себорея; осложнённая угревой папуло-пустулезной конглобатной сыпью, абсцедирующими угрями.




ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Богучарской Галины Александровны

Клинический диагноз: Себорея; осложнённая угревой папуло-пустулезной конглобатной сыпью, абсцедирующими угрями.

 

 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 

      Ф.И.О. больной: Богучарская Галина Александровна

      Пол: женский

      Год рождения:   1970

      Семейное положение: замужем

      Домашний адрес:

      Место работы:  )

      Дата поступления:   3.09.03.

      Диагноз при поступлении: Себорея; осложнённая угревой сыпью.

    Клинический диагноз: Себорея; осложнённая угревой папуло-пустулезной, конглобатной сыпью, абсцедирующими угрями.

    Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит, хронический тонзиллит, хронический гайморит в стадии ремиссии.


 

   

     ЖАЛОБЫ.

  

  Больная жалуется на повышенную жирность кожи, угревые высыпания на коже лица, подбородка, щёк, общую слабость. Со стороны других органов и систем жалоб нет.

 

 

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

   Больной себя считает с 1990 года, когда впервые обратилась в кож-вен. диспансер с жалобами на угревые высыпания на лице ( подбородке, щёках ) папуло-пустулёзного характера. Больная была госпитализирована в кож-вен. диспансер, где ей проводилась антибактериальная и симптоматическая терапия. В периоды возникновения заболевания 2-3 раза в год, находилась на стационарном лечении в кож-вен. диспансере. Последнее обострение в мае  этого года. Данное обострение началось 29 августа. 3 сентября обратилась в кож-вен. диспансер с жалобами на повышенную жирность кожи, угревые высыпания на коже лица, подбородка, щёк, общую слабость. Была госпитализирована в стационар в кож-вен. диспансера.

 

                      ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

 

Богучарская Галина Александровна родилась в 1970 году в г. Минске. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. В умственном и физическом развитии не отставала от сверстников. В 6 лет пошла в школу. После окончания школы, поступила в Белорусский государственный экономический университет, который закончила в 1992 году. С 1992 года до настоящего времени работает в Белбизнессбанке. Замужем, имеет дочь (5 лет). Проживает с мужем и дочерью в благоустроенной 3-х комнатной квартире.       

  Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический тонзиллит, хронический гайморит. Туберкулез, венерические болезни отрицает.               Вредных привычек не имеет. 

  Условия работы: работа связана с нервным напряжением и длительной работой за компьютером.

   Условие быта: питание регулярное.

  Аллергологический анамнез: не отягощен. Переносимость лекарственных веществ: побочных реакций не отмечает.

  Наследственный анамнез: отец страдал схожим заболеванием до 40 лет.

 

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

 Положение больной активное. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, питание соответствует возрасту и полу.

   Кожные покровы не затронутые патологическим процессом чистые, теплые, сухие, тургор тканей хороший. Видимые слизистые оболочки розовые. Состояние волос, ногтей удовлетворительное. Волосяной покров развит по женскому типу. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферические лимфатические узлы  не пальпируются.

 

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной конфигурации, движения в них в полном объеме, безболезненны. Деформации черепа отсутствуют, движения шейного отдела позвоночника в полном объеме. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.

 

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

  Дыхание через нос, свободное. Тип дыхания - грудной. Частота дыхания - 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены.

Данные пальпации: пальпация безболезненна, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Данные сравнительной перкуссии: в симметричных участках над обеими легкими  при перкуссии слышен одинаковый легочный звук.

Данные топографической перкуссии:

1. верхняя граница легких: спереди (справа и слева) на 3 см выше середины ключицы по m. sternocleidomastoideus, сзади (справа и слева)  на уровне остистого отростка CVII.

2. ширина полей Кренига: слева - 5 см, справа - 5 см.

3. Нижние границы легких:

 

правое легкое 

левое легкое 

Окологрудинная линия

верхний край V ребра

-

Среднеключичная линия

VI ребро

-

Передняя подмышечная линия

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная линия

VIII ребро

VIII ребро

Задняя подмышечная линия

IX ребро

IX ребро

Лопаточная линия

X ребро

X ребро

Паравертебральная линия

на уровне остистого отростка ThXI

 

4. Подвижность нижнего края легких по среднеподмышечной линии (справа и слева) 6 см.

Данные аускультации: дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

 

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Частота пульса 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения,  сосудистая стенка эластичная, пульс одинаковый  на обеих лучевых артериях.

Осмотр области сердца: сердечный горб, сердечный толчок, патологическая пульсация в области сердца не выявлены. Набухание и  видимая пульсация шейных вен отсутствуют.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной линии, локализованный, его площадь менее 1 см2, толчок нормальной величины и силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

Перкуссия: границы относительной  тупости сердца:

Слева:

  5-ое межреберье - 9 см влево от срединной линии;

  3-е межреберье -  6 см влево от срединной линии;

  2-е межреберье - 2,5 см влево от срединной линии;

Справа:

   4-ое межреберье -  3,5 см вправо от срединой линии

   3-е межреберье - 3 см вправо от срединной линии

   2-е межреберье - 2,5 см вправо от срединной линии

    границы абсолютной тупости сердца:

   правая: в 4-м межреберьи - по левому краю грудины

   левая: в 5-м межреберьи - на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет.

Артериальное давление на правой и левой руке 120 /80 мм рт.ст.

 

             ОРГАНЫ   ПИЩЕВАРЕНИЯ

 

  Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений.  Зубы санированы. Язык влажный, не обложен.  Слизистая оболочка глотки не  гиперемирована, миндалины не выходят за пределы небных дужек, бледно-розовые, лакуны свободные. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, в акте дыхания не участвует. Пупочное кольцо не расширено. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют.

     Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.

    Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, безболезненная при пальпации. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1,5 см, гладкая, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

  При перкуссии: тимпанит, притупления в отлогих местах нет, свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

  При аускультации: перистальтика прослушивается. Большая кривизна желудка методом шороха определяется на 2 см выше пупка.

   Печень: Видимое выбухание и пульсация печени отсутствует. Размеры печени по Курлову:           - по linea medioclavicularis dextra - 9 см

    - по linea mediana anterior - 8 см

    - по левой реберной дуге -  7 см.

При пальпации: печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется   ее нижний край- гладкий, мягкий, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова, Кера  отрицательные.

Поджелудочная железа: при пальпации болезненность в проекции поджелудочной железы отсутствует.        Селезенка не пальпируется.

Перкуссия селезенки:

- поперечник (по среднеподмышечной линии) - 6 см

- длинник (по X ребру) - 8 см.

Стул регулярный.        

 

 

 

 

             МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

 

    При осмотре поясничной области   изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.  При пальпации  по ходу мочеточников болезненность  отсутствует.  Пальпация живота в проекции мочевого пузыря  безболезненна. Выпячивание выше и ниже пупартовой связки отсутствует.  Половые органы развиты по женскому типу. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

 

                 

                  ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

 

       При пальпации щитовидная железа не увеличена, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая,  безболезненная. Экзофтальма и тремора пальцев рук нет. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.

 

                       НЕРВНАЯ СИСТЕМА

       Сознание ясное, память, речь не нарушены. В контакт вступает легко; во времени ориентируется. Сон спокойный. Зрачки равновеликие с обеих сторон, адекватно реагируют на свет. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон. Менингеальные симптомы не выявлены. Патологических явлений со стороны черепно-мозговых нервов нет. Координация движений и чувствительность кожи не нарушена. Дермографизм белый.  В позе Ромберга устойчива.

 

 

МЕСТНЫЙ СТАТУС ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Кожа лица, подбородка, щёк жирная с расширенными порами, обильно обсыпана гиперемированными папуло-пустулёзнными, конглобатными, абсцедирующими угрями. Процесс носит полиморфный несимметричный характер. Очаги представляют собой остроконечные розово-красные папулы размером от просяного до чечевичного зерна, которые при появлении на их вершине гнойничка переходят в пустулы, в некоторых местах сыпь имеет сливной характер, образуя конглобатные и абсцедирующие угри размером 1 см и более ливидного, синюшного цвета сливающиеся в гроздевидные конгломераты. В некоторый местах гнойнички ссыхаются в корки. На коже лица не затронутой патологическим  процессом определяются рубцовые изменения.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

1.  Общий анализ крови от 16.09.03 г.

Эритроциты – 3,7 х 1012

Hb -112 г/л

ЦП – 1,0

Лейкоциты – 11,6 х 109

Палочки - 2%

Сегменты - 58%

Лимфоциты - 30%

Моноциты - 6%

Эозинофилы – 4%

СОЭ - 28 мм/ч

Тромбоциты - 360 х 109

2. Общий анализ мочи от 16.09.03 г.

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачность - прозрачная

Удельный вес - 1021

Белок - нет

Плоский эпителий - 2-3 в поле зрения

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

3. Анализ кала на яйца глист от 17.09.03 г.

Яйца глист не обнаружены

4. Биохимический анализ крови от 17.09.03 г.

Общий белок  72 г/л

Глюкоза - 4,23 ммоль/л

Мочевина - 7,26 ммоль/л

Креатинин - 0,056 ммоль/л

Холестерин - 3,46 ммоль/л

АсАТ  30

АлАТ  21

Билирубин общий  19,3 мкмоль/л 

5. Реакция Вассермана от 17.09.03 г. 

Отрицательная.

 

 

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

  На основании жалоб больной (на повышенную жирность кожи, угревые высыпания на коже лица, подбородка, щёк, общую слабость), анамнеза заболевания (больной себя считает с 1990 года, когда впервые обратилась в кож-вен. диспансер с жалобами на угревые высыпания на лице ( подбородке, щёках ) папуло-пустулёзного характера. Больная была госпитализирована в кож-вен. диспансер, где ей проводилась антибактериальная и симптоматическая терапия. В периоды возникновения заболевания 2-3 раза в год, находилась на стационарном лечении в кож-вен. диспансере. Последнее обострение в мае  этого года. Данное обострение началось 29 августа. 3 сентября обратилась в кож-вен. диспансер с жалобами на повышенную жирность кожи, угревые высыпания на коже лица, подбородка, щёк, общую слабость. Была госпитализирована в стационар в кож-вен. диспансера.), учитывая наследственный анамнез ( отец страдал схожим заболеванием до 40 лет.), местного статуса заболевания (кожа лица, подбородка, щёк жирная с расширенными порами, обильно обсыпана гиперемированными папуло-пустулёзнными, конглобатными, абсцедирующими угрями. Процесс носит полиморфный несимметричный характер. Очаги представляют собой остроконечные розово-красные папулы размером от просяного до чечевичного зерна, которые при появлении на их вершине гнойничка переходят в пустулы, в некоторых местах сыпь имеет сливной характер, образуя конглобатные и абсцедирующие угри размером 1 см и более ливидного, синюшного цвета сливающиеся в гроздевидные конгломераты. В некоторый местах гнойнички ссыхаются в корки. На коже не затронутой патологическим  процессом определяются рубцовые изменения), лабораторных и инструментальных методов исследования (воспалительные изменения крови) можно поставить диагноз: Себорея; осложнённая угревой папу

од в организме увеличивается содержание андрогенов вследствие возрастных изменений функций передней доли гипофиза, коры надпочечников, половых желез, в результате чего нарушается биосинтез, химический состав, консистенция, секреция липидов, а также процесс выделения кожного сала сальными железами. Имеет место повышенная кератинизация клеток эпителия. Определенная роль в развитии заболевания отводится стрептококкам, стафилококкам, коринебактериям, дифтероидам, обитающим в выводных протоках сальных желез. Себорея протекает более тяжело и упорно при заболеваниях органов пищеварительной системы ( гастриты, ЯБ желудка и 12- перстной кишки и т. д.), а также при хронической фокальной инфекции ( тонзиллит, синуситы, отит и др.), гиповитаминозах ( А и С), несоблюдении правил гигиены кожи. Усиление тонуса парасимпатического отдела нервной системы также сопровождаются гиперсекрецией сальных желез и увеличением липидов на поверхности кожи. Себорея нередко может осложняться перхотью, себорейным облысением, комедонами, угрями, атеромами.  

            Вульгарные угри являются частым осложнением себореи. Возникают в возрасте 12-17 лет, сохраняются до 25-35 лет и дольше. Их этиопатогенез аналогичен таковому себореи. Воспалительный процесс в сальных железах вызывают эпидермальный стафилококк, особенно анаэроб Corynebacterium acnes. В развитии обыкновенных угрей важная роль также принадлежит реактивности кожи, анатомическим и функциональным особенностям сальных желез, нарушению иммунного состояния человека. Локализуются угри на лице, верхней части груди, на спине, в области висков, иногда на волосистой части головы, где имеются крупные сальные железы.

 

ЛЕЧЕНИЕ

            При лечении заболеваний проводят мероприятия, направленные на смягчение проявлений себореи ( рациональная диета, лечение заболеваний ЖКТ, нарушений функций эндокринных желез, стимулирование иммунитета и т. д.). При пустулезных и др. тяжелых формах угрей целесообразно назначать аутогемотерапию, пирогенал, антистафилококковый Ig, стафилококковую вакцину, антифагин, анатоксин или нор

раза в день после еды.

8.   Rp. Sol. Xantinoli nicotinatis 15% - 2 ml

      D.t.d. N10 in amp.

      S. Вм по 2 мл ежедневно.

«Дисоль» 400,0 вв 1 раз в день N2

9.   Стафилококковый иммуноглобулин 3,0

в/м 2 раза в день N6

 

Местная терапия:

1)     Паста Григорьева, наружно 5 раз в день на область высыпаний.

 

        ДНЕВНИК

 

Дата

Содержание дневника

Назначения

16.09

Жалобы на высыпания на лице. Общее состояние удовлетворительное. Пульс - 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 120/80. Тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации.  Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус: Кожа лица, подбородка, щёк отёчная жирная с расширенными порами, обильно обсыпана гиперемированными папуло-пустулёзнными, конглобатными, абсцедирующими угрями.

Стол №10

Цефтриоксон,

Циметидин,

Доксициклин,

Индометацин,

«Дисоль»,

Стафилококковый иммуноглобулин,

Рифампицин,

Ксантинола никотинат,

Паста Григорьева.

23.09

Общее состояние больной удовлетворительное. Отмечает улучшениею Жалоб не предъявляет. Сознание ясное. Пульс - 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/80. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД  16  в минуту.   Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус: Отёчность кожи и количество сыпи уменьшилась. Пустулы ссохлись в корки, процесс регрессирует.

Лечение продолжает.

 

 

ПРОФИЛАКТИКА

 

  1. Устранение патогенетических факторов, обуславливающих возникновение себореи и угрей ( инсоляция, пребывание в летнее время на юге)
  2. Назначение сбалансированной диеты (ограничение жиров в пище).

 

ПРОГНОЗ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ, ЖИЗНИ, ТРУДОСПОСОБНОСТИ

 

   В отношении жизни - благоприятный.

   В отношении выздоровления - благоприятный. Возможно обезображивание лица.

   В отношении трудоспособности - благоприятный.

 

ЭПИКРИЗ

 

      Богучарская Галина Александровна, 1970 года рождения, проживающая по адресу г. Минск, ул. Червякова, д.57, кв.88, с 3.09.03 по 25.09.03 находилась в стационаре кож.-вен.диспансера. 3 сентября была госпитализирована в стационар в кож-вен. диспансера с диагнозом: Себорея; осложнённая угревой сыпью.

       На момент поступления предъявляла жалобы на повышенную жирность кожи, угревые высыпания на коже лица, подбородка, щёк, общую слабость. Объективно: Кожа лица, подбородка, щёк жирная с расширенными порами, обильно обсыпана гиперемированными папуло-пустулёзнными, конглобатными, абсцедирующими угрями. Процесс носит полиморфный несимметричный характер. Очаги представляют собой остроконечные розово-красные папулы размером от просяного до чечевичного зерна, которые при появлении на их вершине гнойничка переходят в пустулы, в некоторых местах сыпь имеет сливной характер, образуя конглобатные и абсцедирующие угри размером 1 см и более ливидного, синюшного цвета сливающиеся в гроздевидные конгломераты. В некоторый местах гнойнички ссыхаются в корки. На коже лица не затронутой патологическим  процессом определяются рубцовые изменения.   

       Были проведены следующие исследования: общий анализ крови от 16.09.03: Эритроциты – 3,7 х 1012/л, Hb -112 г/л, ЦП – 1,0, Лейкоциты – 11,6 х 109/л, Палочки - 2%, Сегменты - 58%, Лимфоциты - 30%, Моноциты - 6%, Эозинофилы – 4%, СОЭ - 28 мм/ч, Тромбоциты - 360 х 109/л; общий анализ мочи от 16.09.03: цвет - соломенно-желтый, удельный вес – 1021, прозрачность – прозрачная, белок – нет, , эпителий – 2 – 3 в поле зрения, лейкоциты – 1 - 2 в поле зрения; биохимический анализ крови от 17.09.03: Общий белок  72 г/л, Глюкоза - 4,23 ммоль/л, Мочевина - 7,26 ммоль/л, Креатинин - 0,056 ммоль/л, Холестерин - 3,46 ммоль/л, АсАТ  30 , АлАТ  21, Билирубин общий  19,3 мкмоль/л; анализ кала на яйца глистов от 17.09.03: Я/г не обнаружены; Реакция Вассермана от 17.09.03: Отрицательная

      На основании жалоб, анамнеза, данных объективного и лабораторных исследований был поставлен диагноз: Себорея; осложнённая угревой папуло-пустулезной конглобатной сыпью, абсцедирующими угрями

      Проводилось лечение: Стол №10, Цефтриоксон, Циметидин, Доксициклин, «Дисоль», Стафилококковый иммуноглобулин, Рифампицин, Ксантинола никотинат, Паста Григорьева.

       В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось Отёчность кожи и количество сыпи уменьшилась. Пустулы ссохлись в корки, процесс регрессирует от 23.09.03: динамика положительная.

Рекомендовано: нормализация питания, устранение нервных перегрузок. Устранение патогенетических факторов, обуславливающих возникновение себореи и угрей ( инсоляция, пребывание в летнее время на юге).



Создан 06 мар 2015



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin