Псориаз причины, диагностика, лечение.




Псориаз

ПСОРИАЗ (PSORIASIS VULGARIS) – хроническое рецидивирующее заболевание мультифакторной природы, при котором  имеются  многочисленные  нарушения в эпидермисе, дерме  и других системах.

 

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ГИПОТЕЗЫ ПАТОГЕНЕЗА:

  •    Генетическая ( генотипический  дерматоз, передающийся по доминантному типу);
  •    Инфекционная (туберкулез, грибки, микрококки, бледная трепонема)  и инфекционно-аллергическая  (хр. тонзиллит, ангины, пневмонии, обострение очагов хронической инфекции);
  •    Вирусная;
  •    Неврогенная  (невро-психические травмы, стрессы);
  •    Нарушение обмена веществ (нарушение обмена белков, углеводов, липидов на фоне сдвигов  микроэлементов и электролитов);
  •    Эндокринная;
  •    Иммунная и аутоиммунная ( в том числе нарушения в системе циклических нуклеотидов и  регуляторных механизмов клеточной  пролиферации).

 

КЛИНИКА                                                                                   

При псориазе поражаются:

 Кожа;
 Волосистая часть головы;
 Ногти;
 Суставы.
• Мономорфная папулезная сыпь (первичный морфологический элемент - эпидермодермальная папула розовой окраски разной интенсивности, правильных округлых очертаний, покрытая асбестовидными корками).
  •  Синдром псориатической триады  ( состоит из 3  симптомов, последовательно  возникающих при  поскабливании папул): 
  •  Симптом „стеаринового пятна” – обильное шелушение серебристо-белыми  чешуйками, напоминающие  стеарин;
  •  Симптом  терминальной или псориатической пленки – появление на папуле (бляшке) после удаления чешуек влажной блестящей  поверхности;
  •  Симптом  точечного кровотечения, или „кровяной росы” – капельное кровотечение, возникающее при  дальнейшем поскабливании.

 В основе этих  симптомов  лежат  акантоз,   папилломатоз, паракератоз.

 

Феномен Кебнера (или изоморфная реакция) – линейные папулезные высыпания  на участках  кожи, подверженных  экзацербации механическими  или  химическими раздражителями  (царапины,  расчесы, порезы, трение, уколы, ожоги, облучение) и свидетельствует об остроте процесса – прогрессивной стадии  псориаза.

КЛАССИФИКАЦИЯ псориаза

Различают псориаз:

   По распространенности:
  •  локальный;
  •  диссеминированный;
  •  генерализованный.
  По  клинике:
  •  обычный (вульгарный);
  •  атипичный;
  •  осложненный.       
По стадии развития процесса:
  •  прогрессивная;
  •  стационарная;
  •  регрессивная;
  •  клинической  ремиссии;
  •  Отдельно выделяют латентный псориаз (врожденное  предрасположение к развитию дерматоза). 
 По степени тяжести процесса:
  •  тяжелая степень;
  •  средняя степень тяжести;
  •  легкая степень.
ПРОГРЕССИВНАЯ СТАДИЯ (появление новых папул, периферический рост старых элементов, образование новых бляшек за счет слияния папул и увеличения старых бляшек, наличие воспалительного венчика вокруг папул, псориатической триады, феномена Кебнера).

 СТАЦИОНАРНАЯ СТАДИЯ (свежие папулезные элементы не появляются, отсутсвует периферический  венчик роста, феномен Кебнера не вызывается).

 РЕГРЕССИВНАЯ СТАДИЯ (высыпные элементы уплощаются, бледнеют, уменьшается или прекращается шелушение, вокруг папул появляется  венчик депигментации – псевдоатрофический венчик Воронова; наступает  разрешение  элементов, которое начинается  с периферии или центральной части и заканчивается  образованием  депигментированных пятен).

 СТАДИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ  (исчезновение  псориатических высыпаний).

По  отношению  к метеорологическим факторам различают псориаз:

  •  зимний  (обострение  в холодное время года);
  •  летний (обострение  в летнее  время);
  •  внесезонный (смешанный) тип (обострение  в любое время года).

ОБЫЧНЫЙ (ВУЛЬГАРНЫЙ)  ПСОРИАЗ


В зависимости от размера папул и характера высыпных элементов различают псориаз:

  •  точечный  (размер папул  до булавочной головки);
  •  каплевидный  (размером с  чечевичное зерно);
  •  монетовидный (нумулярный – величина папул с 3-  5 –копеечную монету);
  •  лихеноидный;
  •  кольцевидный (папулы образуют кольца);
  •  гирляндообразный (папулы располагаются в виде   дуг и гирлянд);
  •  фигурный (географический);
  •  себорейный;
  •  экзематизированный.

АТИПИЧНЫЕ  КЛИНИЧЕСКИЕ  ФОРМЫ ПСОРИАЗА:

  •  Фолликулярный;
  •  Папилломатозный (веррукозный или бородавчатый);
  •  Устрицеобразный (рупиодный);
  •  Интертригинозный (в паховых и бедренных складках,    подмышечных впадинах экссудативные бляшки с резкими границами, влажной  и мацерированной    поверхностью, как  экссудативный псориаз);
  •  Экссудативный (бляшки покрыты  серовато-желтыми рыхлыми корками, пропитанными экссудатом);
  •  Пустулезный (злокачественный тип Цумбуш в результате трансформации вульгарного  или интертригинозного псориаза; тип Барбер, когда в области ладоней или подошв на эритематозном фоне  развиваются пустулезные и псориазиформные  очаги);
  •  Псориатическая эритродермия.

ДИАГНОСТИКА псориаза


ПСОРИАТИЧЕСКАЯ  ТРИАДА;
  •  ФЕНОМЕН КЕБНЕРА;
  •  ПОРАЖЕНИЕ НОГТЕЙ  В ВИДЕ 3 ФОРМ:
  •   симптом ”наперстка” – точечные углубления;
  •   онихогрифоз – усиленно растущая и истонченная    ногтевая пластинка, напоминающая клюв; 
  •   онихолизис – атрофическая  ониходистрофия, у 25%    больных;
  •  ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ – симметричное   множественное поражение  мелких  периферических    суставов кистей и стоп (остеопороз в эпифизах и   сужение суставной щели, у 10%  больных ). При   псориатическом артрите в отличие от   ревматизма –   ревмосерологические  тесты отрицательны, нет   поражения сердца;
  •  ПОРАЖЕНИЕ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ     (преимущественно на границе с кожей).
  •  ГИСТОПАТОЛОГИЯ (в эпидермисе – паракератоз, акантоз в межсосочковых участках  мальпигиева слоя, внутриклеточный отек и спонгиоз. Между клетками многочисленные щели, наполненные воздухом, за счет  которого  чешуйки  имеют серебристый вид).
  •  При остром течении  отсутствует блестящий  слой;
  • При хроническом теченнии процесса выражен гиперкератоз больше, чем паракератоз; зернистый слой исчезает;

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА:


  • ПСОРИАЗИФОРМНЫЙ И ПУСТУЛЕЗНЫЙ
  • СИФИЛИД (более выраженная инфильтрация сыпи, выявление бледных трепонем из очагов поражения, положительные серореакции);
  • КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ (папулы имеют не округлые, а полигональные очертания с пупковидным вдавление в центре,  слабовыраженное шелушение, фиолетово-красный цвет, блеск при боковом освещении, отсутствует  псориатическая триада);
  • РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА (высыпные элементы по линиям натяжения кожи, «материнскакя бляшка»);
  • СЕБОРЕЙНАЯ ЭКЗЕМА (высыпания в типичных местах развития себорейного процесса);
  • ДЕРМАТОМИКОЗ (при бактериоскопии и бакпосеве – выявление грибков).

ЛЕЧЕНИЕ псориаза


  •  РЕТИНОИДЫ (неотигазон 10-20 мг  из расчета 0.5 -1.0 мг/кг);
  •  ЦИТОСТАТИКИ  (метотрексат 25-50 мг в/м 1 раз в неделю  в течение 5-7 недель);
  •  ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ  (сандиммун 0.5-5 мг/кг в течение 3-12 месяцев);
  •  ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕОЛИЗА  (гордокс и контрикал  100-200 тыс. ЕД в/в и  20 тыс. ЕД в/в оба капельно, 10 иньекций);
  •  КОРТИКОСТЕРОИДЫ (дипросан 1-2 мл 1 раз в 2-4 нед.  в/м  или внутрисуставно, на курс 2-4 иньекции);
  •  НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (вольтарен, диклофенак калия, артротек – в 1 таб. 50 мг диклофенака натрия; 200 мг мизопростола, по 1 таб. 2 раза в день , курс 3-4 нед);
  •  НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА (пикамилон 100 мг/сутки в течение 1 недели);
  •  НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ (мазь Псоркутан, Апулеин,  Псориатен,  Карбодерм –Дарница,  Элоком, Словадерм, Целестодерм, Скин- Кап крем и  спрей , мазь и лосьон Дипросалик, мазь и крем Дермовейт).


Создан 06 мар 2015



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin