Лечение рака пищевода. Лечение рака верхней трети пищевода.




 

Рак пищевода входит в 10 наиболее распространенных локализаций опухолей [1] и является одной из основных причин смертности от злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируют 8 млн новых случаев заболевания раком пищевода и 5,2 млн случаев смерти от него . В 90% случаев это плоскоклеточный рак . Общая 5-летняя выживаемость больных раком пищевода в среднем составляет 6,3%.  Показатель смертности составляет в среднем 3 случая на 100 тыс. По гистологической структуре 93-95% занимает плоскоклеточный рак, 3-5% приходится на аденокарциному. По данным японских авторов, при прорастании опухоли в подслизистый слой пищевода у 40% больных обнаруживают метастазы в регионарных лимфатических узлах, в 4 раза выше, чем при раке желудка и колоректальном раке. При использовании методики иммуногистохимического исследования было выявлено, что при инвазии опухоли уровня Т1 метастазы в регионарных лимфоузлах у 14-21% пациентов, а при Т2 - в 38-60%. По данным института им. Герцена, только комбинированное лечение рака пищевода может улучшить 5-летнюю выживаемость. При раке верхних отделов 5-летняя выживаемость составляет 15-20%, средних отделов - 30-35% (только хирургическое лечение - 10%), нижних отделов - 35-45% (только хирургическое лечение - 25%) . По данным В.Л. Ганула и С.И. Киркилевського, 5-летняя выживаемость даже после радикальных оперативных вмешательств составляет 5-20%, средний срок до прогрессирования болезни - 11,9 месяца. Итак, очевидно, что химиотерапия, особенно химиолучевая терапия, играет значительную роль в лечении рака пищевода.

Народная медицина: Лечение рака пищевода народными средствами и методами

Лечение рака пищевода является одной из самых сложных проблем современной клинической онкологии. Пищевод тесно прилегает к окружающим его органов, при опухолевой инфильтрации невозможно удалить вместе с опухолью. Кроме того, тяжесть заболевания обусловлена ​​тем, что опухоль пищевода при быстром росте вызывает нарушение проходимости пищи. Синдром дисфагии наносит больному серьезную психоэмоциональную травму. В течение нескольких месяцев развивается кахексия, и больные умирают от голода.


Наиболее сложным является лечение рака верхней трети пищевода, которое остается неразрешимой проблемой современной онкологии. С одной стороны, оперативные вмешательства при раке верхней трети травматические и малоэффективны, с другой стороны, результаты применения комплексной лучевой и комбинированной терапии обнадеживают. По данным разных исследователей, проведение самостоятельной химиотерапии не дает возможности получить удовлетворительную объективный ответ. Адекватных результатов лечения можно добиться только с помощью комбинации лучевой терапии и полихимиотерапии. Однако такое лечение высокотоксичным при внутривенном пути введения цитостатиков, что немаловажно ограничительным фактором.

Принимая во внимание вышесказанное была разработана методика комбинированного лечения больных раком верхней трети пищевода. Эта методика отличается от существующих внутриартериальным путем введения цитостатиков.


Материалы и методы


Целью исследования было улучшение результатов консервативного лечения больных раком верхней трети пищевода за счет комбинации лучевой терапии с селективной полихимиотерапией.

Полезная статья: Народные методы лечения рака груди

Для проведения лечения выбрана схема полихимиотерапии, указанную в стандартах лечения онкологических больных. Использовался 5-фторурацил и цисплатин. Основываясь на положительных результатах, полученных при применении внутриартериального способа введения цитостатических препаратов для лечения рака желудка, мы выбрали этот метод введения химиопрепаратов как основной.


Селективное введение цитостатиков основывается на таких преимуществах:

• целенаправленное подведение цитостатиков позволяет создать их высокую концентрацию в зоне опухолевого поражения;

• длительная инфузия цитостатика обеспечивает его контакт с опухолевыми клетками на всех стадиях клеточного цикла;

• регионарное введение химиопрепаратов значительно снижает системное токсическое действие на организм пациента.


Васкуляризация пищевода осуществляется из разных источников. Его шейный и верхньогрудинна участка кровоснабжаются нижней щитовидной артерией (бассейн щитошийного ствола), средняя часть внутреннегрудного отдела - пищеводными артериями, берущие начало непосредственно от грудного отдела аорты, а нижняя часть - пищеводными ветвями левой желудочной артерии (из бассейна чревного ствола) и нижней диафрагмальной артерии.


Опираясь на работы ученых и на собственные наработки, мы разработали методики болюсного и инфузионного селективного введения химиопрепарата для лечения больных раком пищевода различных уровней локализации.

Народные способы лечения: Народные методы лечения рака кишечника

В общем виде методика лечения была такой. Пациентам проводили 2 курса лучевой терапии в разовой очаговой дозе (РВД) 2,2 Гр, суммарной очаговой дозе (СВД) 28-32 декабря. Всего за 2 курса дистанционной лучевой терапии больные получали около 60 экз. На фоне лучевой терапии применяли 2 цикла химиотерапии с 7-го по 10-й и с 28-го по 32-й день. Через 2 недели после последнего курса лучевой терапии проводили еще 4 курса селективной химиотерапии с интервалом 3 недели между курсами.


Обследование больных раком верхней трети пищевода проводили согласно стандартам. Выполняли эзофагогастродуоденоскопию с биопсией опухоли, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастным усилением, рентгенографию пищевода, дополнительные клинические и лабораторные анализы. После верификации опухолевого процесса и стадирования процесса больных распредиляли в исследуемую или контрольную группу «слепым» методом на основе таблиц случайных чисел.


Больным опытной группы проводили лучевую терапию (РВД - 2,2 Гр, СВД 28-32 Гр), с 7-го дня начинали лечение полихимиотерапией.


Методика катетеризации нижней щитовидной артерии аксиллярным доступом заключалась в следующем: под местным обезболиванием 5% раствором новокаина в дозе 10 мл делают пункцию аксилярной артерии дело. Ангиографический катетер F-4 Cobra-3 вводят в проксимальный отдел правой подключичной артерии. Конец катетера возвращают вверх, вводят рентгеноконтрастных вещество и определяют местонахождение щитошейного ствола. Катетер вводится в ствол и после контрастирования размещают в нижней щитовидной артерии. Подобную манипуляцию проводят с левой стороны.


В отделении проводили инфузию цитостатиков: цисплатин в дозе 75 мг/м2 и 5-фторурацил в дозе 750 мг/м2. Затем катетер из артерии удаляли, и пациент получал инфузию 5-фторурацила в дозе 750 мг/м2 в сутки в течение 2 суток. При химиотерапевтического лечения пациентам проводили терапию сопровождения. Вместе с лечением цитостатиками больной продолжал получать лучевую терапию.

Народные методы лечения: Народные средства лечения онкологии матки

После окончания 1-го курса лечения пациента выписывали из стационара. Повторное проведение идентичного 1-м 2-го цикла лечения по разработанной методике начиналось на 14-е сутки после окончания 1-го курса лучевой терапии. При поступлении пациенты проходили обследование, включавшее общий и биохимический анализ крови, гастроскопию и электрокардиограмму. После обследования пациенты проходили 2-й курс лечения с последующей выпиской из стационара.


Через 2 недели после окончания 2-го этапа комбинированного лечения больные проходили контрольную компьютерную томографию и фиброэзофагоскопия, после чего они получили еще 4 курса внутриартериальной и внутривенной полихимиотерапии по разработанной методике.


После последнего курса больных выписывали из стационара и оставляли на амбулаторном наблюдении (контроль каждые 3 мес).


Пациентам контрольной группы проводили только 2 курса лучевой терапии РВД 2,2 Гр (СВД 60 Гр).


По разработанной методике проведено лечение 32 пациентов. Контрольную группу составили 30 пациентов, получавших только лучевую терапию.


Результаты

В основной группе лейкопения II-III степени выявлен у 17 (53,1%) пациентов, в контрольной - у 7 (23,3%) пациентов (р <0,05).


Непосредственные результаты были такие: после проведения комплексного лечения у всех больных отмечено частичную регрессию или стабилизацию процесса, снижение степени дисфагии на 3-4-й день после лечения.

Народная медицина: Народные средства лечения рака почки

В основной группе полную регрессию опухоли зафиксировано у 4 (12,5%) больных, частичную регрессию - у 19 (59,4%), стабилизация процесса - у 9 (28,1%). В контрольной группе частичную регрессию опухоли отмечали у 16 (53,3%) больных (р> 0,05), стабилизацию процесса - у 12 (43,3%) (р> 0,05), прогрессирование заболевания - у 1 (3 , 4%). Снижение степени дисфагии в основной группе обнаружили у 31 (97%) больного (р <0,05), в контрольной - у 17 (56,6%) пациентов.


Однолетнее выживаемость в основной группе у больных с I-II стадией процесса составляла 93,8% (р <0,05), с III-IV стадией - 56,3% (р <0,05), в контрольной группе - 60, 0 и 36,7% соответственно.


Выводы

Результаты сочетание внутриартериального введения цитостатиков и дистанционной лучевой терапии в лечении больных раком верхней трети пищевода достоверно лучше, чем результаты применения дистанционной лучевой терапии в монорежиме.


Несмотря на увеличение нежелательных побочных эффектов (лейкопения, Эметогенная действие), описанная методика может быть рекомендована для введения в стандарты лечения рака верхней трети пищевода.


Литература

1. Ганул В.Л., Киркилевский С.И. (2003) Рак пищевода. Киев. Медицина Плюс, 200 с.

2. Мамонтов А.С. (2003) Комбинированное лечение рака пищевода. Практическая онкология, 2 (4): 76-82.

3. Киркилевський С. И. (2000) Комплексное лечение больных раком пищевода и раком желудка с переходом на пищевод: Дис. Д-ра мед. Наук. Киев, 310 с.

4. Янкин А.В. (2003) Рак пищевода: от статистики к диагностике. Практическая онкология, 4 (2) :10-14.

5. Федоренко З.П., Гулак Л.О., Горох Е.Л. (2007) Рак в Украине 2005-2006. Бюллетень национального канцер реестр Украины № 8. Киев, 95 с.

6. Wobst A., Audisio RA, Colleoni M. et al. (1998) Oesophageal cancer treatment: studies, strategies and facts. Ann Oncol, 9: 951-962.

7. Daly JM, Fry WA, Little AG et al. (2000) Esophageal cancer: results of an American College of Surgeons Patient Care Evaluation Study. J Am Coll Surg, 190: 562-572.

8. Darnton J., Archer VR, Stocken DD et al. (2003) Preoperative Mitomycin, Ifosfamide, and Cisplatin Followed by Esophagectomy in Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus: Pathologic Complete Response Induced by Chemotherapy Leads to Long-Term Survival Journal of Clinical Oncology, Vol 21, Issue 21 (November): 4009-4015 .

9. Watanabe H., Kato H., Tachimori Y. et al. (1995) Necessity of cervical lymph node dissection by retrospective analysis of submucosal cancer in mid-and lower thoracic esophagus. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 1: 49-53

10. Siewert JR, Stein HJ, Feith M. et al. (2001) Histologic tumor type is an independent prognostic parameter in esophageal cancer: lessons from more than 1,000 consecutive resections at a single center in the Western world. Ann Surg, 234: 360-367.

11. Collard J.-M., Otte J.-B., Fiasse R. et al. (2001) Skeletonizing en bloc esophagectomy for cancer. Ann Surg, 234: 25-32.


Источник: http://www.clinicaloncology.com.ua/article/2349/likuvannya-xvorix-na-rak-verxnoi-tretini-stravoxodu



Обновлен 20 июн 2014. Создан 29 авг 2013



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin