Лечение злокачественных поражений плевральной полости.




 

Опухолевые процессы в плевральной полости, первичные и вторичные, как правило, осложняются патологическим накоплением экссудата. Злокачественный плеврит является частым и тяжелым осложнением злокачественных опухолей. При раке легкого он встречается в 24-50% больных, молочной железы - до 48%, при лимфомах - до 26%, рака яичника - до 10%, при раке желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланоме - в 1 - 6% пациентов. При злокачественной мезотелиомы плевры экссудативный плеврит в начальных стадиях может быть единственным и ведущим симптомом заболевания.


Накопление жидкости в плевральной полости приводит к смещению средостения, сжатие легкого, которое в свою очередь приводит к усилению одышки, декомпенсации сердечной и дыхательной деятельности, нередко заканчивается смертью больного.


Проблема лечения данной категории пациентов составляет значительные трудности и остается одной из сложных в клинической онкологии. В связи с развитием серьезных, а порой и необратимым изменениям вследствие постоянной экссудации в плевральную полость и отсутствием заметного улучшения результатов лечения возникает необходимость поиска более оптимальных методов терапии данной патологии.


Стандартов химиотерапии злокачественных поражений плевральной полости с сопутствующим злокачественным экссудативным плевритом практически нет. Применение системной химиотерапии как при мезотелиоме плевры, так и при метастатических плевритах, интраплевральный введения цитостатиков, частые плевральные пункции с эвакуацией содержимого, введение склерозирующих средств для плевродеза дают малоутешительные результаты лечения больных с данной патологией. Например, при мезотелиоме плевры результаты применения химиопрепаратов в различных режимах свидетельствуют о частичном эффект в пределах 22-28% случаев, а медиана выживаемости составляет до 12 месяца.

Полезная статья: Последствия химиотерапии

При поиске путей улучшения результатов лечения злокачественных поражений плевры наше внимание привлекла методика внутриполостной перфузии химиопрепаратов в условиях локальной гипертермии при злокачественных диссеминацией в брюшной и плевральной полостях [7-10].


Впервые интраоперационную внутриплевральное химиогипертермию у пациентов со злокачественной мезотелиомы плевры и метастатическими плевритами начали применять  PY Carry и соавторы. Химиогипертермичну перфузию применяли у больных раком легкого и с плевральной диссеминацией, что повысило медиану выживаемости с 6 до 20 месяца.

При изучении фармакокинетики доксорубицина и цисплатина при внутриплевральное перфузии исследовались концентрации препаратов в плазме и перфузат путем флюоресцентной микроскопии, которые составляли 59 и 99% соответственно. Это позволило более широко применять перфузию химиопрепаратов в условиях локальной гипертермии при злокачественных плевритах.


Проведение интраоперационной внутриплевральное перфузионной химиогипертермии при мезотелиоме плевры, Тимом с плевральной диссеминацией, рака легкого и других злокачественных новообразованиях плевральной полости после циторедуктивных оперативных вмешательств значительно улучшило показатели выживаемости. А. Monneuse и соавторы применили интраплевральный интраоперационную химиогипертермию у 24 пациентов с мезотелиомой плевры, Фибросаркома и аденокарциномой. Общая выживаемость 1 и 5 лет составляет соответственно 74 и 27%.

При циторедуктивная хирургическом вмешательстве при мезотелиоме плевры с интраоперационной внутриплевральное химиогипертермиею медиана выживаемости составила 11 мес, летняя выживаемость - 42%. Лучшую выживаемость авторы отметили при лечении злокачественной Тимом - 70% через 3 и 5 лет, а для метастатических плевритов 3-летняя выживаемость составила 31%.

Народная медицина: Народные средства лечения рака печени

При комбинации циторедуктивная хирургического вмешательства и интраоперационной внутриплевральное перфузионной химиогипертермии при мезотелиоме плевры медиана выживаемости в других наблюдениях составила 16,8 мес, 1-летняя выживаемость - 87%, 4 пациенты находились под наблюдением в течение 29, 30; 31, 40 мес безрецидивного периода. У всех больных после лечения отмечали отсутствие экссудата в плевральной полости, температура перфузат составляла 43 ° С, продолжительность перфузии - 1 час, не выявлено тяжелых послеоперационных осложнений.


Регионарная внутриплевральное химиотерапия в условиях локальной гипертермии позволяет получить высокую концентрацию лекарственных веществ в ткани опухоли при меньшей их токсичности для больного. Гипертермия является активным агентом против лекарственной резистентности к цитостатиков, вызывая повышение чувствительности опухоли к химиопрепаратам [10].


Цитостатический эффект гипертермии зависит не только от высокой температуры, но и от продолжительности нагрева. Гипертермия также снижает системную токсичность некоторых химиопрепаратов [7].


На основании теоретических данных нами разработаны методики как самостоятельного, так и комбинированного с хирургическим лечения для терапии больных со злокачественными поражениями плевральной полости. Появилась возможность проведения 2-3 сеансов лечения.


Материалы и методы исследования

В отделении опухолей органов грудной полости Национального института рака по инициативе члена-корреспондента НАН и АМН Украины профессора В.Л. Ганула внедрены применения внутриплевральное перфузионной химиогипертермии для лечении пациентов со злокачественными поражениями плевральной полости. Разработаны методики, которые дают возможность проведения повторных сеансов внутриплевральное перфузионной химиогипертермии, которую до сих пор никто не применял.

Народная медицина: Народные методы против рака желудка

Самостоятельные курсы внутриплевральное перфузионной химиогипертермии проводят при наличии свободного экссудата в плевральной полости после установки двух дренажей.


В тех случаях, когда плевральная полость частично запаянный или определяются диффузно-узловые разрастания опухолевой ткани при злокачественной мезотелиомы плевры, оптимальной является комбинация хирургического вмешательства - разделение спаек, мобилизация легкого, удаление максимально возможного объема опухолевых масс (циторедукции) - с последующей внутриплевральное перфузией химиопрепаратов в условиях локальной гипертермии.


При хирургическом вмешательстве после торакотомии разделяют спайки. При диффузно-узловой мезотелиоме максимально отдаляют опухолевую ткань, при периферическом раке легкого или метастазах в легкое с диссеминацией по плевре выполняют атипичную резекцию легкого. Легкое мобилизуется на всей длине. В плевральную полость устанавливают 2 дренажи: верхний - во II межреберье, нижний - в заднем синусе. На 2-е сутки после операции с целью предотвращения облитерации плевральной полости в плевре вводят 1200-1500 мл физиологического раствора, дренажи перекрываются. На 3-и сутки после хирургического вмешательства проводят первый сеанс внутриплевральное перфузионной химиогипертермии.


Процедуру выполняют с помощью перистальтического насоса АГУП-1м, термостата ТПС с электроконтактным термометром ТПК-2П-83, двух электронных термометров с выносными термодатчиками («Oregon Scentific»), стеклянной спиралевидной трубки и одноразовых систем для внутривенных инфузий.


По верхнему дренажа через перистальтический насос жидкость из плевральной полости проходит через спиралевидную стеклянную трубку, расположенную в водяной бане термостата ТПС, где происходит ее теплообмен, и через нижний дренаж нагнетается в плевральную полость. К верхнему и нижнему дренажей подключен выносные термодатчики электронных термометров. Контроль температуры в водяной бане термостата осуществляется автоматически электроконтактной термометром ТПК-2П-83 и поддерживается в заданном режиме. Контроль температуры перфузионной жидкости на входе и выходе из плевральной полости проводят с помощью выносных термодатчиков электронных термометров, подключенных к дренажей, и удерживается в пределах 45 ° С на входе и 42 ° С на выходе. Длительность процедуры составляет 1 ч, скорость перфузии - 200 мл / мин. На один сеанс перфузии используют половинную дозу цисплатина внутриплевральное. Во время сеанса гипертермии проводят инфузию химиопрепаратов, применяемых в стандартных схемах лечения первичного опухолевого процесса.

Полезная статья: Лечение рака поджелудочной железы народными средствами

Повторные сеансы внутриплевральное перфузионной химиогипертермии проводят через 3-4 суток. Данный метод лечения предусматривает до 2-3 сеансов внутреннеплевральнойи перфузионной химиогипертермии с интервалом 3-4 дня с соответствующей коррекцией доз химиопрепаратов. С целью предотвращения спайка в плевральной полости поддерживается наличие жидкости, удаляют после окончания лечения.


В дальнейшем пациенты получают 3 курса системной химиотерапии по общепринятым стандартам лечения основного заболевания.


Результаты и их обсуждение


За период 2005-2011 гг по разработанным нами методикам проведено лечение 23 больных с метастатическим экссудативным плевритом, причиной которого были: у 10 пациентов - рак молочной железы, в 2 - рак яичника, в 2 - рак легкого, в 2 - меланома, в 1 - липосаркома, в 1 - ангиосаркомой, в 1 - рак щитовидной железы и у 4 пациентов - метастатический плеврит анонимного рака. Трем больным выполнена оперативное вмешательство - торакотомия, разделение спаек, мобилизацию легкие, дренирование плевральной полости с последующим проведением в ранний послеоперационный период внутриплевральное перфузионной химиогипертермии, 20 пациентам - самостоятельный курс внутриплевральное перфузионной химиогипертермии.


Лечение больные переносили удовлетворительно, тяжелых осложнений не выявлено. После курса внутриплевральное перфузионной химиогипертермии регистрировали стойку облитерации плевральной полости, что позволяло в дальнейшем проводить больным химиолучевую терапию в зависимости от нозологии основного заболевания.


По разработанной методике внутриплевральное перфузионной химиогипертермии в комбинации с системной химиотерапией проведено лечение 30 больных злокачественной мезотелиомой плевры (основная группа). Пациенты получали лечение в отделении опухолей органов грудной полости Национального института рака. Для оценки эффективности разработанного метода терапии сформирован контрольную группу (51 больной) с использованием данных архивного материала. По основным характеристикам (стадия заболевания, возраст, пол) обе группы были однородными.


16 больным основной группы проводили внутриплевральное перфузионную химиогипертермию в комбинации с системной химиотерапией в качестве самостоятельного метода лечения после дренирования плевральной полости 2 дренажами на стороне поражения (консервативный метод), а 14 пациентов получили указанное лечение в ранний послеоперационный период после циторедуктивная хирургического вмешательства (комплексный метод) .


В 39 больных контрольной группы проводили системную химиотерапию в комбинации с внутриплевральное введением цитостатиков (консервативный метод), 12 пациентам выполнено циторедуктивная оперативное вмешательство с адъювантным режимом системной химиотерапии и внутриплевральное введением цитостатиков (комплексный метод).

Народные способы лечения: Лечение рака легких болиголовом

1-летняя выживаемость у больных основной группы составила 82,42 ± 7,16%, в контрольной - 44,55 ± 8,12% (р <0,05), медиана выживаемости - 20,5 ± 1,6 и 10, 7 ± 0,9 мес соответственно.


У больных злокачественной мезотелиомой плевры, которые получили консервативное лечение, однолетнее выживаемость в основной группе составила 81,25 ± 9,76%, в контрольной - 40,31 ± 9,71% (р <0,05), медиана выживаемости - 20 , 5 ± 1,6 и 10,3 ± 1,1 мес соответственно.


При комплексной терапии в основной группе 1-летняя выживаемость составила 83,24 ± 10,85%, в контрольной - 58,76 ± 15% (р <0,05), медиана выживаемости - 18,9 ± 1,3 и 12, 5 ± 1,6 мес соответственно.


Три года прожили 9 (30%) больных, 5 лет - 5 (16,6%) пациентов. Одна больная находилась под наблюдением в течение 9 лет после окончания лечения.


Выводы


1. Внутриплевральное перфузионная химиогипертермия является методом выбора для лечения больных со злокачественным поражением плевральной полости.


2. Применение предложенного метода лечения возможно в качестве как самостоятельного, так комбинированного с оперативным вмешательством в ранний послеоперационный период.


3. Применение внутриплевральное перфузионной химиогипертермии не вызывает тяжелых осложнений, приводит к стойкому плевродеза, что значительно улучшает качество жизни больных злокачественной мезотелиомой плевры и позволяет в дальнейшем проводить системную химиотерапию.


Список литературы

1. Бычков М.Б. (1999) опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение). Рус. мед. журн., 7 (10): 18-25.

2. Conelly RR, Spirtas R., Myers MH et al. (1987) Demographic patterns for mesothelioma in the United States. J. Clin. Oncol., 8: 1063.

3. Neugut AI, Ahsan H., Antman KH (1996) Increased incidence of malignant pleural mesothelioma folloing breast cancer radiotherapy. Prog. ASCO, ab. 418.

4. Ong ST, Vogelzang NJ (1996) Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. J. Clin. Oncol., 14: 1007-17.

5. Vogelzang NJ, Herdson J., ClamonG.H. et al. (1997) Paclitaхel for malignant mesothelioma: a phase II study of the Cancer and Leukemia Group B. Proc. ASCO, ab. 405.

6. Nakano T., Shinjo M., Togava N. et al. (1997) A pilot phase II study of irinotecan in combination with cisplatin administered intravenously to patient with malignant mesothelioma. Int. Mesoth. Group. Fourth Int. Conf., Ab. 50.

7. Dahl O., Dalene R., Schem BC, Mella O. (1999) Status of clinical hyperthermia. Acta Oncol., 38: 863-873.

8. Sugarbacer D., Richards WG, Zellos LS at al. (2003) Feasibility of pleurectomy and intraoperative bicavitary hyperthermic cisplatin lavage for mesothelioma: a phase I-II stady. Prog. Am. Soc. Clin. Oncol., 22 (620): аb. 2494.

9. Van Ruth S., Baas P., Haas RL et al. (2003) Cytoreductive surgery combinated with intraoperative hypertermic intrathoracic chemotherahy for stage I malignant mesotelioma. Ann. Surg. Oncol., 10: 176-82.

10. Fulk MH, Issels RD (2001) Invined Review: Hyperthermia in oncology. Int. J. Hypertermia, 17: 1-19.

11. Carry PY, Brachet A., Gilly FN et al. (1993) A new device for treatment of pleural malignancies: intrapleural chemohyperthermia preliminary report. Oncology, 50: 348-52.

12. Matsuzaki Y., Shibata K., Yoshioka M. et al. (1995) Intrapleural perfusion hyperthermo-chemotherapy for malignant pleural dissemination and effusion. Ann. Thorax. Surgery, 59: 127-31.

13. Van Raath S., van Tellingen O., Korse CM et al. (2003) Pharmacokinetics of doxorubicin and cisplatin used in intraoperative hyperthermic intrathoracic chemotherapy after cytoreductive surgery for malignant pleural mesothelioma and pleural thymoma. Anticancer Drugs, 14 (1): 57-65.

14. Ehlers EM, Kuhnel W., Wiedemann GJ (2002) Hyperthermia and mafosfamide in a human-derived malignant pleural mesothelioma cell line. J. Cancer Res. Clin. Oncol., 128 (2): 65-72.

15. Yellin A., Simansky DA, Paley M., Refaely Y. (2001) Hyperthermic pleural perfusion with cisplatin: early clinical experience. Cancer, 92 (8): 2197-03.

16. Monneuse O., Beaujard AC, Guibert B. et al. (2003) Long-term results of intrathoracic chemohyperthermia (ITCH) for the treatment of pleural malignancies. Br. J. Cancer, 88 (12): 1839-43.

17. Yellin A., Simansky DA, Paley M. et al. (2002) Surgery and hyperthermic pleural perfusion - a new approach for malignancies with pleural involvement. Harefuah, 141 (4): 335-9.

18. Refaely Y., Simansky DA, Paley M. et al. (2001) Resection and perfusion thermochemotherapy: a new approach for the treatment of thymic malignancies with pleural spread. Ann. Thorac. Surg., 72 (2): 366-70.

19. Ho L., Sugarbacer DJ, Skarin AT (2001) Malignant pleurale mesothelioma. Cancer Treat. Res., 105: 327-73.


Источник: clinicaloncology.com.ua/article/6201/likuvannya-zloyakisnix-urazhen-plevralnoi-porozhnini-originalni-metodiki



Обновлен 20 июн 2014. Создан 29 авг 2013



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin