Осложнения при раке гортани




 

 

Осложнения при раке гортани.


В послеоперационном периоде после ларингэктомии довольно высока частота нагноения и расхождения швов, образования фарингостом (от 30 до 60%), нередко отмечаются гнойно-некротическое поражение тканей шеи, аррозивные крово­течения из магистральных сосудов шеи (по данным литерату­ры, — в 5—20% случаев).


Из большого числа факторов, влияющих на заживление раны после ларингэктомии, наиболее важными в практическом отно­шении являются:


1) распространенность опухоли и объем опе­ративного вмешательства;

2) доза лучевой терапии выше 50 Гр;

3) методика наложения глоточного шва.


Использование сшивающих аппаратов при ларингэктомии позволило сократить процент образования фарингостом с 42 до 10. Для того чтобы уменьшить риск развития послеоперацион­ных раневых осложнений у ослабленных больных, необходимы усиленное питание, особенно за счет парентерального (интралипид, аминозол), повторные переливания крови, насыщение орга­низма витаминами, использование анаболических гормонов. Обязательно формируют плановую фарингостому.


Большое значение для профилактики и лечения послеопера­ционных осложнений имеет антибиотикотерапия. В связи с су­ществованием микроорганизмов, резистентных к обычным кон­центрациям антибиотиков, в последнее время применяют боль­шие дозы этих препаратов. Широко используют антибиотики широкого спектра действия: тетраолеан, гентамицин, линкомицин, полусинтетические препараты — производные цефалоспорина и др. Одновременно назначают противогрибковые препа­раты.


В связи с тем что у онкологических больных доминирует стафилококковая флора, для повышения уровня антиинфекцион­ного иммунитета проводят вакцинацию стафилококковым ана­токсином по укороченной схеме: 0,5—1—1 мл с интервалом 3 дня, завершая вакцинацию за 3 сут до операции. Вакцинация увеличивает уровень противостафилококковой иммунологической защиты, что создает благоприятные условия для заживления раны [Трофимов Е. И., 1982].


Результаты лечения. Выживаемость больных раком гортани I—II стадии при проведении лучевой терапии или хирургическо­го лечения составляет 75—90%.


Наилучшие результаты при раке III стадии обеспечивает комбинация предоперационной лучевой терапии и операции: 5-летняя выживаемость достигает 60—67% [Пачес А. И., 1983; Павлов А. С. и др., 1983; Огольцова Е. С., 1984; Ольшан­ский В. О. и др., 1987]. При комбинированном лечении с после­операционной лучевой терапией 5-летняя выживаемость колеб­лется от 52 до 62%.


Следует подчеркнуть, что представленные показатели выжи­ваемости являются средними, так как прогноз при раке гортани зависит от многих факторов. Результаты комбинированного лечения рака гортани определяются локализацией и распростра­ненностью поражения в пределах органа [Погосов В. С., 1982; Пачес А. И., 1983; Филатов В. Ф. и др., 1983; Огольцова Е. С., 19841.


Использование предоперационной лучевой терапии в очаго­вой дозе 40 Гр с последующей ларингэктомией и радикальным иссечением лимфатических узлов и клетчатки шеи позволило повысить 3-летнее излечение с 24 до 54% при опухолевом пора­жении ТЗ—Т4 [Wang G. et al., 1972].


Существенное значение в прогнозе заболевания и результа­тов лечения принадлежит морфологическим критериям злокачи-ственности рака гортани [Бедрин А. М. и др., 1985; Вержбиц-кий Н. В., 1985; Белоус Т. А., Бойков В. П., 1985]. Результаты комбинированного лечения рака гортани в значительной степени зависят от регионарного метастазироаания. Так, при наличии регионарных метастазов выживаемость после хирургического и комбинированного лечения снижается в 2 раза [Погосов В. С. и др., 1980; Огольцова Е. С., 1984; Акопян Р. Г., 1984; Матя-кнн Е. Г., 1987; Босса Е. et al., 1983].


J. Н. Ogura и соавт. (1975), Н. S. Hansen (1975), J.H. Gold-mad и J. D. Roffman (1976) отмечали, что комбинированное ле­чение с предоперационным облучением при раке надскладочного отдела уменьшает количество рецидивов и регионарных мета­стазов. Проведенная нами оценка 3-летних отдаленных резуль­татов после функционально-щадящих операций, выполненных после лучевой терапии, показала высокую эффективность ком­бинированного лечения. Минимальное количество рецидивов (10,4%) зарегистрировано у больных, которым проведено ком­бинированное лечение без нарушения его ритма. Наоборот, час­тота рецидивов возрастала до 30% в группе больных, опериро­ванных при возобновлении роста опухоли после лучевой тера­пии. При комбинированном лечении живы без рецидива и мета­стазов при T3NOMO 77,4%, при T4NOMO 42,8% больных [Оль­шанский В. О. и др., 1987].


В заключение следует отметить, что современные методы лечения рака гортани позволяют добиться высокой 5-летней вы­живаемости и удовлетворительных функциональных результа­тов при условии своевременного распознавания заболевания.



Обновлен 04 мар 2015. Создан 03 апр 2014



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin