Проблемы и симптомы заболевания Сердечно-сосудистой системы.




Проблема: удушье

Сестринский диагноз: удушье сердечного происхождения (сердечная астма).

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

  • Чувство нехватки воздуха (затруднение вдоха), чаще в ночное время
  • Чувство страха смерти
  • Положение вынужденное: «сидя, откинувшись назад», ловит ртом воздух
  • Выражение страдания на лице
  • Возбуждение
  • Кожный покров бледный, на лице холодный пот
  • Дыхание учащенное (30-40 в минуту)
  • Кашель сухой или влажный, кровохарканье
  • В лёгких влажные хрипы
  • Тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения
  • АД не изменяется или повышается

 

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

 

  • Срочно вызвать врача (через посредника)

2. Способствовать купированию неотложного состояния:

 

 

  • Придать пациенту положение «полусидя с опущенными ногами»
  • Обеспечить абсолютный покой
  • Освободить от стесняющей болезни
  • Очистить полость рта от содержимого
  • Ингаляции увлажнённого кислорода через пары этилового спирта
  • Наложение венозных жгутов на конечности
  • Нитроглицерин под язык каждые 3-5 минут под контролем АД (не ниже 10060 мм. рт. ст)
  • Грелки и горчичники на голени
  • Приготовить: стерильный инструментарий и по назначению врача ввести лекарственные препараты: лазикс, нитроглицерин, наркотические, сердечные гликозиды

3. Контроль над функциональным состоянием:

 

 

  • Цвет кожного покрова
  • Пульс
  • АД
  • ЧДД

4. Профилактика возможных осложнений (отёк лёгких):

 

  • Своевременное выполнение задач: 1-3
  • После купирования неотложного состояния постельный режим 2 часа


 

Другие сестринские процессы

Сестринский процесс при остром и хроническом гастритах

Сестринский процесс при язвенной болезни

Сестринский процесс при раке желудка

Сестринский процесс при хроническом энтероколите

Сестринский процесс при дискинезиях, холецистите, жёлчно - каменной болезни

Сестринский процесс при хроническом панкреатите

Сестринский процесс при описторхозе

Сестринский процесс при гепатите

Сестринский процесс при ревматизме

Сестринский процесс при пороках

Сестринский процесс при атеросклерозе

Сестринский процесс при ИБС: стенокардии

Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда

Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности, острой сердечной недостаточности, хронической недостаточности

Сестринский процесс боль в суставах

Проблема: нарушение сна

 

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

 

  • Поставить врача в известность

2. Способствовать облегчению самочувствия

 

 

  • Беседовать с пациентом о проблеме сна ежедневно, побуждая выражать своё беспокойство во время поступления в стационар и на всём протяжении времени пребывания в нём
  • Провести сестринскую оценку качества сна
  • Обеспечить комфортную спокойную обстановку: тишину, чистоту, свежий воздух в палате, оптимальная температура (18-20 градусов), минимальное освещение над кроватью
  • Убедиться, что пациент осознаёт важность сна для своего выздоровления
  • Контроль над соблюдением «тихого часа» в отделении
  • С разрешения врача посоветовать пациенту прогулки на территории ЛПУ за полчаса до сна
  • Обеспечить пациенту постоянный комфорт: удобный матрац, подушку, одеяло, свежее бельё
  • Дать совет: не переедать перед сном На ночь выпивать стакан тёплого молока с мёдом или снотворное (по назначению врача)
  • Беседы с родственниками и другими пациентами по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий на ночь
  • Обучить специальным упражнениям на релаксацию, облегчающим процесс засыпания
  • Организовать досуг пациента для удержания его от сна в дневное время

3. Наблюдение над функциональным состоянием

 

  • Самочувствие
  • Продолжительность и качество сна

 


Проблема: одышка

Сестринский диагноз: одышка сердечного происхождения

 

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить степень тяжести и тактику по отношению к врачу

 

 

  • Поставит врача в известность (вызвать врача)

2. Способствовать облегчению самочувствия

 

 

  • Посоветовать (помочь) принимать положение «полусидя с опущенными ногами»
  • Во время сна положение с приподнятым головным концом
  • Обучить пациента требованиям диеты № 10а и контролировать её соблюдение (ограничение соли и жидкости)
  • Оксигенотерапия по графику, установленному врачом
  • Выполнять назначения врача (сердечные гликозиды, мочегонные)
  • Дозирование допустимой физической нагрузки

3. Наблюдение над функциональным состоянием

 

 

  • Самочувствие
  • Цвет кожного покрова
  • Пульс, АД
  • ЧДД
  • Взвешивание
  • Подсчёт количества принятой за сутки жидкости
  • Подсчёт суточного диуреза, водного баланса

 

4. Профилактика возможных осложнений (сердечная астма, отёк лёгких)

 

 

 

  • Своевременное и качественное выполнение задач 1-3

 


Проблема: отеки периферические

Сестринский диагноз: периферические отёки сердечного происхождения

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

 

  • Поставить в известность врача

2. Способствовать облегчению самочувствия (уменьшению отёков)

 

 

 

  • Обеспечить соблюдение назначенной врачом диеты №10а (ограничение соли и жидкости)
  • Информировать родственников о требованиях к передачам и осуществлять контроль над передачами
  • Оксигенотерапия по графику, установленному врачом
  • Выполнять назначения врача: мочегонные, сердечные гликозиды
  • Посоветовать периодически в течение дня принимать положение с приподнятыми ногами
  • Уход за кожей

 

3. Контроль над функциональным состоянием

 

 

  • Взвешивание
  • Суточный диурез
  • АД, пульс, ЧДД
  • Количество принятой жидкости
  • Водный баланс
  • Состояние кожного покрова

4. Предупреждение возможных осложнений

 

  • Качественное и своевременное выполнение задач №1-3
  • Контроль над состоянием кожного покрова
  • Кожу не травмировать
  • На отёчную ткань не ставить горчичники, компрессы
  • Инъекции в отёчную ткань не делать


Проблема: сердцебиение, перебои в сердце

 

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить степень тяжести и тактику по отношению к врачу

 

 

  • Вызвать врача (через посредника)

2. Способствовать облегчению самочувствия и уменьшению ЧСС

 

 

 

  • Придать положение «полусидя»
  • Предложить пациенту одно из следующих приёмов:
    • Ø Надавливание на глазные яблоки по 10-15 секунд
    • Ø Массаж сонных артерий по 5-10 секунд
    • Ø Глубокий вдох
    • Ø Покашливание
    • Валидол 1 таблетка под язык (корвалол 30-40 капель)
    • Холод на область сердца
    • Выполнение назначений врача (введение антиаритмических лек. препаратов: анаприллин, лидокаин, ритмилен…)
    • Оксигенотерапия

Контроль над функциональным состоянием

 

 

  • Цвет кожного покрова
  • Пульс, АД, ЧДД
  • Самочувствие

4. Профилактика возможных осложнений

 

  • Своевременное и качественное выполнение задач с 1 по 3
  • Снять ЭКГ для выяснения вида аритмии


Неотложное состояние: боль в сердце (стабильная стенокардия)

Диагностические критерии, позволяющие констатировать неотложное состояние:

  • Боль в области сердца или за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, под левую лопатку, возникающая после физической нагрузки (или во время неё), пациент «замер», остановился, боль длится от 1минуты до 20 минут

Цель: Пациент не будет чувствовать боль через 20 минут вследствие проведённых вмешательств

 

Задачи

План сестринских вмешательств

1.Определить тактику по отношению к врачу

  • Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи

2.Способствовать прекращению боли в сердце

  • Придать положение «полусидя»
  • Успокоить пациента (для усиления словесного воздействия дать под язык валидол) 
  • Под язык 1 таблетку нитроглицерина (1 желатиновая капсула; 3-5 капель жидкого нитроглицерина на кусочек сахара; спрей – аэрозольная форма, например, «Изокет» или «Нитроминт» 1-2 дозы аэрозоля
  • При отсутствии эффекта (через 5 минут) повторить нитроглицерин под контролем АД (не должно быть ниже 10060 мм рт ст)
  • Расстегнуть стесняющую одежду
  • Обеспечить доступ свежего воздуха
  • Горчичники на область грудины и слева от неё
  • Увлажнённый кислород

3. Предупредить возможные осложнения (повторный приступ болевого синдрома)

  • Чёткое и своевременное выполнение свмешательств по 1 и 2 задачам
  • Контроль над функциональным состоянием

4. Контроль над функциональным состоянием

  • Самочувствие пациента, динамика боли
  • Кожный покров
  • Пульс
  • АД


Неотложное состояние: боль в сердце (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда)

Диагностические критерии, позволяющие констатировать неотложное состояние:

  • Боль в области сердца или за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, под левую лопатку, возникающая после физической нагрузки (или во время неё),
  • Возникла впервые или продолжительность становится больше, чем обычно или нарастает интенсивность
  • Интенсивная раздирающая боль по всей груди, пациент мечется, эмоционально возбуждён
  • Чувство страха смерти

Задачи

План сестринских вмешательств

1.Определить тактику по отношению к врачу

  • Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи

2.Способствовать прекращению боли в сердце

  • Придать пациенту положение «полусидя»
  • Запретить вставать, двигаться
  • Успокоить пациента (для усиления словесного воздействия дать под язык валидол) 
  • Дать разжевать 1 таблетку аспирина и запить водой
  • Под язык 1 таблетку нитроглицерина (1 желатиновая капсула; 3-5 капель жидкого нитроглицерина на кусочек сахара; спрей – аэрозольная форма, например, «Изокет», «Нитроминт» 1-2 дозы аэрозоля
  • При отсутствии эффекта (через 5 минут) повторить нитроглицерин под контролем АД (не должно быть ниже 10060 мм рт ст)
  • Расстегнуть стесняющую одежду
  • Обеспечить доступ свежего воздуха
  • Горчичники на область грудины и слева от неё
  • Увлажнённый кислород
  • Приготовить стерильный инструментарий и лекарственные препараты (укажет врач: анальгетики, спазмолитики, наркотики: фентанил, дроперидол) для инъекционного введения.
  • Выполнить назначения врача

3. Предупредить возможные осложнения (повторный приступ болевого синдрома)

  • Чёткое и своевременное выполнение свмешательств по 1 и 2 задачам
  • Контроль над функциональным состоянием
  • Обеспечить транспортировку на каталке

4. Контроль над функциональным состоянием

  • Самочувствие пациента, динамика боли
  • Кожный покров
  • Пульс
  • АД
  • Вызвать специалиста для снятия ЭКГ и взятия крови на ферменты

Проблема: снижение физической активности

 

Задача

Сестринские вмешательства

1.Тактика по отношению к врачу

Рекомендовать консультацию врача ЛФК

2. Помощь пациенту

Разъяснить важность адекватной физической нагрузки в повышении толерантности к физической нагрузке

3. Контроль

  • Над соблюдением пациентом данных врачом ЛФК рекомендаций согласно индивидуальному плану
  • Над самочувствием пациента
  • Знаний по самоконтролю
  • Пульс, АД

 

Проблема: беспокойство, связанное с изменением стиля жизни

Задача

Сестринские вмешательства

1. Тактика по отношению к врачу

При необходимости рекомендовать консультацию психотерапевта

2. Способствовать облегчению самочувствия пациента, обучению

  • Информирование пациента о болезни, лечении, особенностях приёма лекарственных препаратов для профилактических целей
  • Обучение тактике само- и взаимопомощи при возникновении приступа стенокардии
  • Обучить приёму нитроглицерина перед физической нагрузкой (ходьба, подъём тяжестей, сексуальные отношения и т.д.)
  • Обучить пациента уменьшению имеющихся факторов риска
  • Рекомендовать занятия рациональной психотерапией

3. Контроль над:

  • соблюдением пациентом данных врачом рекомендаций согласно индивидуальному плану
  • самочувствием пациента
  • знаниями по самоконтролю
  • Пульсом, АД

Дефицит знаний по правилам хранения и применения таблеток нитроглицерина

Согласно индивидуальной методической разработке обучения пациента предусмотреть форму, способ, метод обучения.

Содержание обучения:

  • Объяснить пациенту, что хранить нитроглицерин следует в сухом, прохладном, тёмном  месте
  • После вскрытия упаковки лекарственный препарат использовать не более 1 месяца (от контакта с воздухом и светом эффективность его снижается)
  • Предупредить, что при его приёме возможны: головная боль, сердцебиение, снижение АД, поэтому рекомендовать одновременный приём под язык таблетки валидола и принимать в положении «сидя»
  • Предупредить, что при отсутствии эффекта можно повторить приём нитроглицерина, если АД не ниже 10060 мм.рт.ст. через 3-5 минут, но не более 3 таблеток за 5 минут
  • Таблетку держать до полного рассасывания
  • Максимальная суточная доза 20 таблеток
  • Не использовать препарат с истекшим сроком годности

 

Проблема: дефицит знаний по самоконтролю над физической нагрузкой

 

Согласно индивидуальной методической разработке обучения пациента предусмотреть форму, способ, метод обучения.

Содержание обучения:

  1. Объяснить, что темп и продолжительность физической нагрузки определяет врач ЛФК и лечащий врач и может быть:
  • Медленная ходьба 60-70 шагов в минуту (2,5 – 3 кмчас)
  • Ходьба в среднем темпе 71-90 шагов в минуту (3-4 кмчас)
  • Быстрая ходьба 91-110 шагов в минуту (4-5 кмчас)
  • Очень быстрая 111-130 шагов в минуту (до 6,5 кммин)
  1. Объяснить, что нагрузка не должна приводить к учащению пульса до цифр выше возрастного предела: «180 – возраст (в годах)»
  2. При появлении одышки уменьшить интенсивность нагрузки
  3. При ухудшении самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, другие неприятные ощущения) следует снизить нагрузку или прекратить тренировки и обратиться к инструктору ЛФК

 

Неотложное состояние: приступ удушья сердечного происхождения

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

  • Чувство нехватки воздуха (затруднение вдоха), чаще в ночное время
  • Чувство страха смерти
  • Положение вынужденное: «сидя, откинувшись назад», ловит ртом воздух
  • Выражение страдания на лице
  • Возбуждение
  • Кожный покров бледный, на лице холодный пот
  • Дыхание учащенное (30-40 в минуту)
  • Кашель сухой или влажный, кровохарканье
  • В лёгких влажные хрипы
  • Тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения
  • АД не изменяется или повышается

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

 

  • Срочно вызвать врача (через посредника)

2. Способствовать купированию неотложного состояния:

 

 

  • Придать пациенту положение «полусидя с опущенными ногами»
  • Обеспечить абсолютный покой
  • Освободить от стесняющей болезни
  • Очистить полость рта от содержимого
  • Ингаляции увлажнённого кислорода через пары этилового спирта
  • Наложение венозных жгутов на конечности
  • Нитроглицерин под язык каждые 3-5 минут под контролем АД (не ниже 10060 мм рт ст)
  • Грелки и горчичники на голени
  • Приготовить: стерильный инструментарий и по назначению врача ввести лекарственные препараты: лазикс, нитроглицерин, наркотические, сердечные гликозиды

3. Контроль над функциональным состоянием:

 

 

  • Цвет кожного покрова
  • Пульс
  • АД
  • ЧДД

4. Профилактика возможных осложнений (отёк лёгких):

 

 

  • Своевременное выполнение задач: 1-3
  • После купирования неотложного состояния постельный режим 2 часа


Проблема: вздутие в животе

Сестринский диагноз: вздутие в животе из-за сердечной недостаточности, венозного застоя в большом круге кровообращения.

 

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

 

  • Поставить врача в известность

2. Способствовать облегчению самочувствия, уменьшению газообразования и отхождению газов

 

 

 

  • Контроль над соблюдением пациентом диеты 10а, назначенной врачом с ограничением соли, принимаемой жидкости, а также овощей и фруктов с грубоволокнистой клетчаткой (капуста, виноград, яблоки), сладостей, бобовых, серого хлеба, сдобной выпечки
  • Выполнять назначения врача: мочегонные, сердечные гликозиды, ветрогонные (активированный уголь), ферменты (панкреофлат), курсы антибиотикотерапии для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике
  • Участие в проведении абдоминальной пункции
  • Очистительная клизма, газоотводная трубка (по назначению врача)

3. Контроль над функциональным состоянием

 

  • Самочувствие (субъективное ощущение уменьшения вздутия)
  • Поверхностная пальпация живота
  • Контроль над эффективностью отхождения газов при постановке газоотводной трубки

 


Неотложное состояние: гипертонический криз

 

Информация, позволяющая медсестре поставить данный диагноз:

  • Учащенное сердцебиение; головная боль пульсирующего характера; тошнота и рвота, не приносящая облегчения; боль в области сердца ноющего, колющего характера; чувство приливов жара в теле; красные пятна на коже лица, ощущения пульсации в теле, учащенное мочеиспускание (для жизненеугрожающего, неосложнённого криза 1 порядка)
  • Усиленное сердцебиение; боль в области сердца и за грудиной сжимающего, давящего характера; преходящие нарушения слуха, зрения, признаки ишемического или геморрагического инсультов, отёка головного мозга или лёгких; расслаивающей аневризмы аорты; нестабильной стенокардии; инфаркта миокарда (при жизнеугрожающем, осложнённом кризе 2 порядка)

 

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

 

  • Срочно вызвать врача (через посредника)

2. Купировать неотложное состояние

 

  • Придать положение полусидя
  • Обеспечить покой
  • Приложить к голове пузырь со льдом, горчичники на заднюю поверхность шеи и икроножные мышцы (для улучшения оттока от сосудов головного мозга)
  • Дать пациенту 20-40 капель корвалола (пустырник, валокордин, валосердин) или валидол под язык
  • Выполнить назначения врача: для купирования гипертонического криза 1 порядка под язык – нифедипин, клофелин, каптоприл; для купирования гипертонического криза 2 порядка приготовить стерильный инструментарий для инъекционного введения – нитропруссида натрия, нитроглицерина, эналаприла, лазикса, пентамина)
  • При рвоте, носовом кровотечении оказать помощь по известным стандартам

3. Наблюдение над функциональным состоянием

 

 

  • Измерение АД в течение первого часа – каждые 15 минут; в последующие часы – каждые 30 минут (снижение АД в первые 2 часа не должно превышать 25% от зафиксированного максимального уровня, а за следующие 2-6 часов до 160100 мм.рт.ст)

4. Профилактика возможных осложнений: сердечная астма, отёк легких, нарушение мозгового кровообращение

 

 

 

  • Своевременное и качественное выполнение  задач 1-3
  • Контроль над соблюдением постельного режима в течение двух часов
  • Обеспечение предметами ухода
  • Помощь в транспортировке (на каталке, носилках) и госпитализации


Проблема: сухость кожи

Сестринский диагноз: сухость кожи из-за снижения периферического кровообращения.

 

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

 

  • Поставить врача  в известность

2. Способствовать облегчению самочувствия, уменьшению сухости кожного покрова

 

 

 

Обучить пациента уходу за кожей

  • Не ходить босиком
  • Носить обувь без каблука
  • При покупке обуви подбирать её во второй половине дня. Обувь должна быть свободная, со стельками из натуральной ткани
  • Своевременно убирать камушки, песок (сам пациент может не чувствовать их наличие из-за нарушения в нервной системе)
  • Мыть ноги тёплой водой (не горячей)
  • Не использовать пемзу
  • Тщательно смывать мыло
  • Сухие мозоли не удалять самостоятельно (Обращаться к дерматологам, хирургам)
  • После мытья кожу смазывать кремом «для сухой кожи»
  • Не сидеть «нога на ногу» - это ухудшает кровообращение в конечностях

 

3. Наблюдение над функциональным состоянием

 

 

  • Ежедневный осмотр кожного покрова

4. Профилактика возможных осложнений

 

  • Своевременное и качественное выполнение задач с 1 по3
  • Не травмировать, не расчесывать кожу
  • Трещины своевременно обрабатывать бриллиантовой зеленью
  • Контролировать приём лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ, статинов, антиагрегентов)

 

Обморок – это внезапная потеря сознания вследствие острого малокровия головного мозга.

Диагностические критерии, позволяющие констатировать неотложное состояние.

Чаще всего возникают в стоячем положении. Сознание может отключиться внезапно или после предшествующего предобморочного состояния:

  • Слабость,
  • Тошнота,
  • Звон в ушах
  • Зевота
  • Потемнение в глазах
  • Головокружение
  • Повышенное потоотделение
  • Нарастание мышечной слабости
  • Потеря равновесия  и потеря сознания

Потеря сознания:

  • Бледность лица
  • Холодные конечности
  • Влажность кожного покрова
  • Пульс нитевидный
  • Снижение АД
  • Дыхание поверхностное

Неотложная помощь.

Задачи

Объём сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

 

  • Срочно вызвать врача (через посредников)

2.  Оказать неотложную помощь (восстановить сознание)

  • Придать положение с приподнятым ножным концом без подушки
  • Освободить от стесняющей одежды
  • Обеспечить доступ свежего воздуха
  • Поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом
  • Лицо и грудь обрызгать холодной водой
  • Громко позвать по имени
  • Похлопать по щекам, спросить: «Вы меня слышите?»

3.  Наблюдение за функциональным состоянием

  • Цвет кожного покрова
  • Пульс, АД

4.  Профилактика возможных осложнений (повторный обморок, коллапс)

  • Постельный режим после восстановления сознания 2 часа
  • Грелка к ногам
  • Горячий крепкий чай, кофе
  • Качественное и своевременное выполнение з.1 – з.3
  • По назначению врача введение кордиамина, кофеина, мезатона, адреналина.

Коллапс – клинический вариант острой сосудистой недостаточности, при котором резко снижается АД, угнетаются функции дыхания и ЦНС без потери сознания.

Симптомы, позволяющие заподозрить неотложное состояние «коллапс»:

  • Резкая слабость
  • Головокружение
  • Озноб
  • Жажда
  • Черты лица заострены
  • Конечности холодные
  • Кожный покров и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком
  • Холодный пот
  • Пульс нитевидный, учащенный
  • АД понижено
  • Тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, учащенное
  • Диурез снижен
  • Безучастность к окружающему
  • Тремор кистей
  • М.б. судороги

Задачи медицинской сестры

Объём сестринских вмешательств

1.  Определить тактику по отношению к врачу

 

  • Срочно вызвать врача (через посредника)

2.  Оказать неотложную помощь (способствовать повышению АД)

 

  • Запретить вставать
  • Придать положение с приподнятым ножным концом без подушки
  • Тепло укрыть
  • Грелки к ногам (при отсутствии кровотечений)
  • Напоить горячим чаем
  • Приготовить стерильный инструментарий и по назначению врача ввести лекарственный препарат (кордиамин, кофеин, мезатон, адреналин)
  • оксигенотерапия

3.  Наблюдение за функциональным состоянием

 

  • цвет кожного покрова
  • пульс, АД
  • термометрия

4.  Профилактика возможных осложнений

 

  • постельный режим не менее 2 часов, кормление в палате
  • обеспечить предметами ухода (судно, мочеприёмник)
  • регулярное проветривание без сквозняков
  • устранение шума

 

Сердечная астма – приступ удушья вследствие острого снижение сократительной способности левого желудочка, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.

Диагностические критерии, позволяющие констатировать неотложное состояние:

Приступ удушья начинается ночью, внезапно. Возникает чувство нехватки воздуха, которое с первых же минут становится резко выраженным. Приступ удушья сопровождается чувством страха смерти. Положение пациента вынужденное: он садится, откидывается назад, ловит ртом воздух. Страдальческое выражение лица. Возбуждение. Кожный покров бледный. Холодный пот. Дыхание учащенное до 30-40 в минуту, затруднён вдох. Может быть сухой приступообразный кашель, может быть кровохарканье. Пульс нитевидный, частый.  В лёгких могут выслушиваться влажные хрипы. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов.

Отёк лёгких.

Клиника.

Чаще всего отёк лёгких развивается ночью, во время сна или днём при волнении, физическом усилии. Удушье нарастает. Дыхание становится клокочущим, клокочущие хрипы слышны на расстоянии, симптом «кипящего самовара». На лице выражение страха, растерянности. Больной садится. Кожный покров бледный с цианозом. Дыхание резко учащено. При кашле появляется розовая пенистая мокрота. В тяжёлых случаях пена течёт изо рта, носа. Шейные вены набухшие. Пульс 140 – 150 в минуту, нитевидный. В лёгких обилие влажных хрипов по всем отделам.

 

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

 

  • Срочно вызвать врача (через посредника)

2. Способствовать купированию неотложного состояния:

 

 

  • Придать пациенту положение «полусидя с опущенными ногами»
  • Обеспечить абсолютный покой
  • Освободить от стесняющей болезни
  • Очистить полость рта от содержимого
  • Ингаляции увлажнённого кислорода через пары этилового спирта
  • Наложение венозных жгутов на конечности для уменьшения притока крови к сердцу
  • Нитроглицерин под язык каждые 3-5 минут под контролем АД (не ниже 10060 мм рт ст) для уменьшения притока крови к сердцу
  • Грелки и горчичники на голени
  • Приготовить: стерильный инструментарий и по назначению врача ввести лекарственные препараты: лазикс для уменьшения объёма жидкости внутри сосудистого русла, нитроглицерин, наркотические (для уменьшения притока крови к сердцу), сердечные гликозиды для улучшения сократительной способности миокарда
  • По назначению врача препараты, нормализующие АД

3. Контроль над функциональным состоянием:

 

 

  • Цвет кожного покрова
  • Пульс
  • АД
  • ЧДД

4. Профилактика повторного отёка лёгких и летального исхода

 

 

  • Своевременное выполнение задач: 1-3
  • После купирования неотложного состояния пациент нетранспортабелен  в течение 10-12 часов


Обновлен 05 дек 2014. Создан 28 ноя 2014



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin