Острый геморрой диагностика, лечение, Классификация и другое.




Острый геморрой


У пациентов, страдающим хроническим геморроем может возникать состояние, именуемое  «острый геморрой». Это состояние, или форму заболевания иногда, не совсем верно называют «ущемленный геморрой» или «тромбоз геморроидальных узлов». Правильное название – острый геморрой т.к. в патогенезе заболевания участвует несколько механизмов.

 

Этиология и патогенез острого геморроя

Чаще всего острый геморрой возникает при сочетанном и одновременном действии нескольких этиопатогенетических факторов, роль которых в развитии хронического геморроя указана  ранее.


Это, прежде всего, - резкое повышение внутрибрюшного давления , например, из-за поднятия тяжести или другой причины, вызывающей  значительное  напряжения мышц передней стенки живота. При этом значительно   ухудшается венозный отток от кавернозных коллекторов прямой кишки и давление в них возрастает.


Прием значительного количества алкоголя или острой пищи резко увеличивает приток артериальной крови по улитковым артериям в уже переполненные и расширенные кавернозные вены. Возникает  полнокровие внутренних геморроидальных узлов.


Обильный стул после запора приводит к выпадению напряженных узлов, которые из-за увеличенного размера не в состоянии вправиться в анальный канал.

Возникает сильная боль и спазм сфинктера. 

 

Нарушается их кровоснабжение, возникает гипоксия, а затем ишемия  или даже некроз слизистой, покрывающей выпавшие узлы.


Из-за недостаточного оттока через ущемленные вены возникает стаз, активируются процессы коагуляции  вплоть до тромбоза  выпавших узлов. Возрастает отек. Активируются процессы воспаления в области заднего прохода и перианальной кожи.


Таким образом, острый геморрой можно определить как острое возникновение «конгломерата выпавших, ущемившихся, тромбированных и воспалившихся внутренних геморроидальных узлов».

 

Возможно исключение из этого определения, если патологический процесс касается только наружных геморроидальных узлов. В этом случае, выпадения и ущемления их разумеется нет, т.к. наружные  узлы расположены под кожей, поверхностнее волокон сфинктера. Из перечисленнх патологических моментов имеется лишь их тромбоз и воспаление Т. е. в этом случае речь идет  о тромбированных и воспалившихся наружных геморроидальных узлах. Подобная клиническая картина характерна  для 1 степени острого геморроя.


Классификация  острого геморроя


(Государственного научного центра колопроктологии, Москва, 2001.) 


-        1 степень - небольшие подкожные, слегка болезненные образования. Пальцевое ректальное исследование болезненно, но возможно. Воспаление тромбированных, выпавших узлов  клинически не определяется.


-       2 степень  - Определяется небольшой конгломерат выпавших, плотных, синюшных невправляющихся внутренних геморроидальных узлов. Имеются признаки воспаления тромбированных, выпавших узлов. Пальцевое ректальное исследование невозможно из-за боли.


-       3 степень  -  Вся окружность заднего прохода представляет собой  резко болезненный плотный инфильтрат. Имеются признаки воспаления  подкожной клетчатки и перианальной кожи. Багрово-синие узлы резко напряжены. Кожа вокруг отечна, гиперемирована.


-       4 степень -  Вокруг заднего прохода резко болезненный плотный инфильтрат значительных размеров. Багрово-синие узлы резко напряжены. На слизистой оболочке имеются участки некроза серо-зеленого или черного цвета. Воспаление перианальной кожи резко выражено.

 

Клиника острого геморроя


Жалобы.

 

Очень сильные, нетерпимые боли в заднем проходе и наличие выпавших, плотных, невправимых внутренних гемрроидальных узлов. Иногда может быть субфебрильная температура.  Боли резко усиливаются при дефекации, пациент стремится задержать опорожнение прямой кишки.

 

Анамнез заболевания.

 

Начало острое. Обычно больной обращается к врачу в течение  первых суток болезни.  Начало заболевания пациент связывает с поднятием значительной тяжести, приемом большого количества алкоголя, острой пищи. Иногда острый геморрой может  провоцировать обильный стул после длительного запора.

 

Почти в 90% случаев в беседе удается выяснить, что у больного в течение последних нескольких лет периодически появлялись симптомы  хронического геморроя: незначительные периодические кровотечения алой кровью в виде напряженных капель тотчас после прохождения кала через задний проход 1-3 раза в месяц. Может быть указание на выпадение внутренних геморроидальных узлов от 1 до 3 стадии. И, наконец, этот эпизод «острого геморроя» оказывается не первым. Подобные случаи могут встречаться в анамнезе пациента 2, 3 и более раз  в течение нескольких лет.

 

Анамнез жизни.

 

Работа, связанная с длительным положением «сидя», с постоянной переноской тяжестей, с невозможностью регулярно опорожнять прямую кишку. Имеет значение склонность к постоянному употреблению острых приправ к пище, алкоголя. Хронический геморрой может развиться в результате длительного течения гипертонической болезни, портальной гипертензии.

 

    Диагностика.

 

Диагноз острого геморроя легко выставить уже при осмотре заднего прохода. Положение пациента – на спине в проктологическом кресле или на кушетке в коленно-локтевом положении.


Клиническая картина, выявляемая при осмотре указана выше при классификации острого геморроя.


При осмотре проводится дифференциальная диагностика острого   геморроя, анального рака, доброкачественных новообразований анального канала (полипы, гипертрофированные анальные сосочки).   


Тромбированный и воспалившийся единичный наружный геморроидальный узел (1 степень острого геморроя) может быть принят за острый подкожный парапроктит. Окончательный диагноз в этом случае помогает выставить осторожное ректальное пальцевое исследование.

 

При парапроктите помимо, якобы, «тромбированного наружного гемо  рроидального узла» выявляется инфильтрат, распространяющийся вглубь, вдоль стенки прямой кишки и прилегающий к ней непосредственно. Пальпация слизистой, в глубине ампулы в области инфильтрата резко болезненна. В этот момент из «геморроидального узла» может выделиться гной.  При 2, 3 и 4 степени острого геморроя пальцевое ректальное и инструментальные исследования резко болезнненны и при поступлении больного в клинику не производятся.


       Однако, через 4-6 дней, после стихания острых явлений, когда выпавшие узлы полностью вправились в прямую кишку, обязательно выполняется  ректороманоскопия жестким ректороманоскопом или фиброколоноскопия  для оценки состояния внутренних узлов и определения показаний к оперативному лечению, а также для исключения других поражений толстой кишки, требующих отличной от геморроя тактики лечения.

 

Лечение острого геморроя


Должно начинаться с консервативных мер. Необходима госпитализация в хирургический стационар. Режим постельный –1-2 суток. Диета стол № 1 по Певзнеру. Насильственное вправление узлов категорически недопустимо. Перианальные   новокаиновые блокады в настоящее время считаются устаревшим и опасным способом вправления ущемившихся узлов.


1.  Анальгетики в первые сутки (баралгин, анальгин и пр.) в/м


2. Нестероидные противоспалительные препараты, (бутадион, ибупрофен,  

     диклофенак, найз и пр.) - per os


3.  Спазмолитики (но-шпа, папаверин) - per os


4.  Антиагреганты  (ацетилсалицилловая кислота 0,125 в сутки) - per os


5. Флеботропные препараты, повышающие тонус вен и улучшающие микроциркуляцию в кавернозных тельцах  (эсцин, трибенозид, троксерутин, троксевазин, анавенол) - per os. Особенно эффективны препараты нового поколения:  детралекс, цикло-три-форте, гинкор-форте, эндотелон и др.


6.  Местное лечение. Гепариновая мазь, мазь «Троксевазин», нигепан, мазь «Витус –ф» (Пермская фирма «Тенториум»).  К группе комбинированных  препаратов местного действия, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты относятся проктоседил и гепатотромбин Г, выпускаемые в виде мазевых, гелевых основ и суппозиториев. Гепатромбин Г содержит три компонента: местный анестетик полидоканол, преднизолон и гепарин. Ректальные суппозитории Гепатромбин Г вводят в прямую кишку после дефекации 1–3 раза в сутки. Мазь можно также вводить и в прямую кишку. Курс лечения Гепатромбином Г составляет от 7 до 14 дней. Гепатромбин Г, можно применять при беременности.


 Применяют  водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным действием (левасин, левомеколь, мафинид).


Консервативная терапия  вызывает уменьшение воспалительного компонента и нормализует кровоток в кавернозных тельцах прямой кишки временно. При стихании острых явлений, как указано выше, после ректороманоскопии и исключения других заболеваний толстой кишки выставляются показания к оперативному лечению геморроидэктомии. Чаще всего,  через 6-7 дней после поступления больного в стационар.


Показания - те же,  что указаны в разделе «Хронический геморрой».

Выполняется стандартная геморроидэктомия с полным или частичным восстановлением слизистой анального канала (операция Миллигана и Моргана в первой или второй модификации ГНЦ колопроктологии).

Полезные статьи:

 

Видео о лечении геморроя Видео о лечении геморроя

Хорошая статья про лечение геморроя чистотелом boligolovv.io.ua/s748696/ 
Лечение геморроя в домашних условиях ссылка boligolovv.io.ua/s937927
Лечение геморроя без операции boligolovv.io.ua/s937928
Видео Что такое геморрой и как его лечить



Обновлен 05 дек 2014. Создан 02 дек 2014



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin