Анатомо-физиологические особенности прямой кишки




Анатомо-физиологические особенности прямой кишки

 

Прямая кишка (rectum – лат., proctos- греч.) представляет собой дистальный отдел толстой кишки, расположенный в полости малого таза и заканчивающийся в области промежности. Переход сигмовидной кишки в прямую происходит  несколько ниже мыса крестца (верхний край lll поясничного позвонка). На этом уровне исчезает брыжейка сигмовидной кишки. Продольный мышечный слой равномерно распределяется по всей окружности прямой кишки, не образуя 3-х мышечных лент, как на остальном протяжении colon. Изменяется направленность сосудов: они расположены не поперечно, как в ободочной кишке, а продольно. Общая длина прямой кишки составляет  15 – 20 см. Диаметр ее изменяется на протяжении: надампулярный  отдел – 4 см,  средняя часть ампулы – 7,5см, и, наконец,  - размер щели  на уровне заднего прохода.

Топография прямой кишки

В прямой кишке различают 2 отдела – тазовый и промежностный. Граница между ними -  место прикрепления мышц, поднимающих  задний проход – m. levtoris ani. Второй конец этих мышц, расширяющихся в виде веера,  прикрепляется к сухожильной дуге фасции таза.


В тазовом отделе имеется ампулярная часть – самый широкий и протяженный участок прямой кишки и  короткий участок над ней -надампулярный отдел, который вместе с конечным отделом сигмовидной кишки называют ректосигмоидным отделом толстой кишки.


Промежностный отдел прямой кишки называется заднепроходным или анальным каналом. Анальный канал открывается наружу  отверстием заднего прохода, которое окружено анальной кожной воронкой. В обычном положении здорового человека анальный канал герметически замкнут, и препятствует выхождению наружу кишечного содержимого.


Общая длина прямой кишки – 15 – 20 см. Длина надампулярного отдела – 1/5 общей длины прямой кишки (3-4 см); ампулярного отдела – 3/5 - (10-15 см), анальный канал 1/5 (3-4 см). Анальный канал расположен между кожей наружного отверстия заднего прохода и местом прикрепления мышцы, поднимающей задний проход.


Прямая кишка имеет несколько изгибов: 1 - во фронтальной и 2 в сагиттальной плоскостях: она повторяет ход крестца и копчика.


Верхнеампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной с 3 сторон вплоть до уровня 4 крестцового позвонка, где брюшинный покров имеет только передняя стенка кишки.  На этом уровне прямая кишка тесно прилегает   у мужчин -  к задней   поверхности мочевого пузыря, у женщин – к матке. Ниже к передней стенке прямой кишки у мужчин предлежат  семявыносящие протоки, семенные пузырьки, задняя поверхность предстательной железы; у женщин – задняя стенка влагалища.


Задняя поверхность прямой кишки повторяет ход крестца и копчика и прилежит к ним. Здесь между собственной фасцией прямой кишки и надкостницей имеется рыхлая жировая клетчатка.


Прямая кишка проходит по средней линии через тазовое дно, которое в основном образовано правой и левой мышцами, поднимающими задний проход. Волокна этих мышц тесно сплетаются  с поперечно-полосатыми мышечными структурами анального канала. Наиболее мощным связочным образованием прямой кишки, кроме сухожильной пластинки леваторов, является фасция Вальдейера – Пирогова, расположенная между задней стенкой кишки и передней поверхностью крестца.

Строение стенок прямой кишки

       Строение стенок прямой кишки отличается от строения стенок вышележащих отделов толстой кишки.

Слизистая оболочка

 

       В тазовой части прямой кишки слизистая оболочка образует 3 поперечные складки (рис. 1). Верхняя расположена в 10 см от  заднего прохода. Она  занимает левую  полуокружность ампулы как и нижняя. Средняя  складка образуется в правой полуокружности ампулы. Тазовая часть прямой кишки покрыта  однослойным цилиндрическим эпителием.


В промежностной части прямой кишки - анальном канале - имеется 8-10 продольных складок, называемых анальными столбиками или столбиками Морганьи. Между ними видны углубления, которые снизу ограничены полулунными заднепроходными заслонками и образуют анальные пазухи -  синусы Морганьи. На дне этих синусов  залегают анальные железы. В каждую заднепроходную пазуху открываются протоки 6-8 анальных желез. Область заднепроходных столбиков носит название столбиковой зоны. Все вместе по окружности полулунные заслонки создают зигзагообразную линию, - так называемую зубчатую (гребешковую) линию. Она покрыта  переходным эпителием, среди которого могут обнаруживаться островки плоского эпителия.

 
 
 
 
 
Рис. 1.     Строение стенок прямой кишки. Слизистая оболочка
 ( Из Р. Д. Синельникова, 1963) 
 
 

 

Дистальнее  столбиковой зоны,  ниже зубчатой линии расположен кольцевой участок слизистой оболочки шириной около 1 см с гладкой  поверхностью. Эта часть анального канала носит название геморроидальной или переходной зоны. Эпителий здесь  многослойный плоский неороговевающий с сосочками. Дистальный отдел этой зоны носит название белой линии – линии Хилтона

Ниже линии Хилтона многослойный плоский эпителий, постепенно переходит в пигментированную складчатую кожу с ее придатками (сальные, потовые железы, волосы) – кожная зона (рис. 1).

 Подслизистая основа


Подслизистая основа представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью. Поэтому слизистая оболочка прямой кишки легко смещается  относительно мышечного слоя. В области столбчатой зоны в подслизистой основе залегает подслизистое геморроидальное плетение, кровь из которого оттекает в верхнюю прямокишечную вену.


Мышечная оболочка


Мышечный слой образован  гладкой мышечной тканью и состоит из двух слоев: внутреннего - циркулярного и наружного -  продольного (рис. 2).


Наружный продольный  мышечный слой, в противоположность другим отделам толстой кишки, - сплошной. Между обоими слоями  имеется прослойка  рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой лежат мышечно-кишечное нервное сплетение и сосуды.


Циркулярный мышечный слой распространяется вплоть до заднего прохода. Здесь он утолщается, образуя  внутренний жом заднего прохода – внутренний сфинктер. Толщина этого гладкомышечного кольца – 1 см.  Функция внутреннего сфинктера – тоническое сжатие заднего прохода. Сфинктер является непроизвольным.

 

 

 

 

 

 

Рис. 2.     Строение стенок прямой кишки. Мышечная оболочка. 

(Из Р. Д. Синельникова, 1963) 

 

Внутренний сфинктер окружен еще одним циркулярным мышечным образованием – наружным анальным сфинктером, состоящим из поперечно-полосатых волокон (рис. 2.). Его высота  составляет 2,5-3 см. Наружный сфинктер имеет 3 порции – поверхностная (подкожная) – прикрепляется к коже заднего прохода. Средняя порция продолжается   от сухожильного центра промежности вокруг прямой кишки и прикрепляется к коже заднего прохода и надкостнице копчика. Третья, глубокая порция  начинается от копчика, окружает внутренний сфинктер и сливается у женщин со сжимателем влагалища, а у мужчин - с  луковично-пещеристой мышцей.

Функция наружного сфинктера – волевое сжатие  и расслабление заднего прохода. 


Кровоснабжение прямой кишки


Прямую кишку кровоснабжают 5 артерий. Непарная верхняя прямокишечная (ветвь нижнебрыжеечной артерии) и две парных - средние прямокишечные (ветви внутренней подвздошной артерии) и нижние прямокишечные (ветви внутренней половой артерии). Основным стволом прямой кишки является верхняя прямокишечная артерия.


Венозный отток прямой кишки осуществляется в две венозные системы – нижней полой и воротной вен. При этом образуются три венозных сплетения – подкожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение расположено под кожей, поверхностнее наружного сфинктера прямой кишки. Зарубежные авторы называют это сплетение нижним прямокишечным венозным сплетением. Здесь могут формироваться наружные геморроидальные узлы. Наиболее выражено подслизистое  (иначе, верхнее) венозное сплетение, расположенное в самом дистальном отделе  прямой кишки, в зоне продольных складок слизистой оболочки ампулы. Это сплетение образует так называемую геморроидальную зону. Венозная кровь от этой зоны оттекает по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную артерию, в систему воротной вены. От подкожного сплетения – в систему нижней полой вены по нижним и средним прямокишечным венам.


В 1963 году Ф. Стелзнером  (F. Stelzner) изучены и описаны сосудистые тельца прямой кишки (corpus cavernosus recti) с кровоснабжением из системы верхней прямокишечной артерии (рис. 3).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 3. Кровоснабжение кавернозных коллекторов из верхней   

прямокишечной артерии (система нижней брыжеечной артерии)

 

Эта артерия имеет продольное по отношению к стенке кишки направление, в отличие от артерий  проксимальных отделов толстой кишки. A. rectalis superior является непарной.  Подходя  непосредственно к прямой кишке, она делится на 3 ветви, идущие по линиям, проецирующимся на 3, 7 и 11 часов по условному циферблату часов (при положении тела на спине). Именно в этих участках и формируется 3 группы кавернозных телец. Эти тельца или коллекторы – не патология, а нормальные пещеристые образования, закладывающиеся в процессе эмбриогенеза, и имеющиеся у людей любого возраста, в том числе и у детей. До 16-18 лет кавернозные тельца развиты  плохо, размеры их небольшие. С возрастом их величина возрастает.


Особенности строения кавернозных телец.


В дистальной части прямой кишки существует 2 типа вен:

-  обычные, стенка которых состоит из трех слоев (интима, средний слой, адвентиция); 

-  кавернозные вены.


В стенках кавернозных вен  имеются мелкие артерии,  которые, не распадаясь на капилляры,  открываются  прямо в просвет вены. Эти внутристеночные артерии называются улитковыми. Они являются конечными ветвями верхней прямокишечной артерии (из системы нижней брыжеечной артерии). Стенка кавернозной вены имеет несколько глубоких складок, которые при наполнении артериальной кровью расправляются, значительно увеличивая просвет вены.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      Рис. 4. Строение кавернозной вены (схема); показано развитие      

           артериального кровотечение при повреждении ее стенки

Кавернозные  вены расположены в подслизистом слое анального канала, на уровне зубчатой линии группами, которые напоминают виноградную гроздь и называются кавернозными тельцами или кавернозными коллекторами. Отдельные кавернозные вены могут располагаться изолировано.


Венозный отток от коллекторов осуществляется по венам, имеющим обычное строение. Они сопровождают соименные артерии. Верхняя прямокишечная вена не имеет клапанов, в отличие от средней и нижней. Между этими венами имеются анастомозы.


Функция кавернозных телец:  наполняясь кровью, эти образования герметизируют анальный канал, дополняя функцию сфинктеров.

 

Иннервация прямой кишки


Промежностный отдел прямой кишки (наружный сфинктер) иннервируется  соматической нервной системой -  срамным нервом, который содержит двигательные и чувствительные нервные окончания.


Остальная часть прямой кишки имеет симпатическую и парасимпатическую  двигательную и чувствительную иннервацию. Симпатические волокна возникают из нижнего брыжеечного и аортального сплетений. Парасимпатические  - из подчревных (тазовых) сплетений.


Лимфоотток от прямой кишки


Выделяют 3 зоны  в отношении оттока лимфы от прямой кишки: нижнюю, среднюю и верхнюю. Отводящие сосуды из нижней зоны – промежностного отдела прямой кишки - направляются в паховые лимфатические узлы. Отводящие сосуды средней зоны (большая часть ампулы) заканчиваются в лимфоузлах первого этапа, расположенных позади прямой кишки. Отсюда лимфа оттекает во внутренние подвздошные узлы, в узлы области мыса крестца и боковые крестцовые.


Отводящие сосуды верхней зоны (верхнеампулярный и надампулярный отделы) направляются кверху, по ходу верхней прямокишечной артерии, вплоть до узлов нижней брыжеечной артерии. Это  - главный путь оттока лимфы от прямой кишки, поскольку лимфа от нижележащих отделов частично оттекает и по этому пути.


Функции прямой кишки


Основная физиологическая функция прямой кишки – скопление и эвакуации кишечного содержимого. Пища от приема внутрь через рот до выбрасывания в виде каловых масс через задний проход пребывает в желудочно-кишечном тракте 18-24 часа.  В толстой кишке содержимое продвигается в 10 раз медленнее, чем в тонкой кишке. Единственное препятствие при этом – сфинктер  прямой кишки выше которого и происходит скопление каловых масс. Герметизирующую роль сфинктера дополняют кавернозные коллекторы геморроидальной зоны, заполненные артериальной кровью. Позыв на дефекацию появляется, когда давление на стенку ампулы достигает 30 - 40 мм ртутного столба.


Одна из функций прямой кишки – всасывание. Сравнительные исследования выявили, что всасывание из прямой кишки происходит несколько быстрее, чем из желудка. Его замедление происходит при перитоните, остром холецистите, при хронических  воспалительных заболеваниях почек, при воспалительных инфильтратах в малом тазу. Эти воспалительные явления блокируют  лимфатические сосуды прямой кишки, затрудняют отток из нее.



Обновлен 12 дек 2014. Создан 02 дек 2014



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin