ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОХАРКАНЬЯ И КРОВОТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ




ВВЕДЕНИЕ.


Выделение крови из дыхательных путей наблюдается при различных неспецифических заболеваниях легких (бронхит, бронхоэктазы, пневмония, цирроз, и др.), злокачественных и доброкачественных опухолях легких, некоторых микозах и профессиональных заболеваниях, отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы и др. Однако и в настоящее время кровохарканья  и кровотечения чаще всего осложняют различные формы туберкулеза.

В повседневной практике важно установить, выделяется ли кровь из легких (глубоких дыхательных путей),  из желудка (при язвенной болезни) или из верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, гортань, полость рта).

При дифференциации легочного и желудочного кровотечения важное значение имеет вид выделений. При легочном  кровотечении  кровь обычно алая, пенистая, содержит воздух, выделяется с кашлем и мокротой. При желудочных кровотечениях кровь темная, не содержащая воздуха, с примесью желудочного сока, а иногда и остатков пищи, которая выделяется с рвотой при рвотных движениях. Некоторую помощь в установлении характера кровохарканья или кровотечения дают указания на бывшие ранее или существующие легочные заболевания,  или наоборот,  на наличие язвы желудка. При носовых кровотечениях кровь ярко-красная, часто стекающая назад по задней стенке носоглотки.

Особое значение для дифференциальной и дальнейшей лечебной тактики имеют "застойные или сердечные" кровохарканья, обусловленные недостаточностью сердца и сопровождающиеся повышением  давления в малом круге кровообращения. Распознаванию такого кровохарканья способствует выявление у больного выраженного атеросклероза с наличием тяжелого  сердечного заболевания  гипертензии в малом круге кровообращения,  а также благоприятный эффект от терапии "cardiaca" обязательно в сочетании со средствами, снижающими давление в малом круге кровообращения: эуфиллин, ганглиоблокаторы и др.

Некоторое влияние на характер кровохарканья оказывает имеющаяся патология в легких. Так,  длительные упорные кровохарканья свидетельствуют о раковой этиологии процесса. Для больных крупозными пневмониями характерно появление "ржавой" мокроты, хотя иногда появляются и типичные прожилки крови в мокроте. Кровохарканье  при  хронической  пневмонии  с бронхоэктазами может быть разным: от прожилок крови в мокроте,  до обильного легочного кровотечения.

По данным Д.Д.Яблокова (1971), частота кровохарканий и легочных кровотечений определяется, прежде всего, клинической формой туберкулеза легких: наиболее часто они наблюдаются при цирротической и фиброзно-кавернозной, реже - диссеминированной, инфильтративной и очаговой формах туберкулеза.

Патоморфоз современного  туберкулеза органов дыхания и изменение его клиники  отразились на характере и частоте его осложнений, с 0.7-2% в доантибактериальный период до 13-14% в  настоящее время. Последнее обстоятельство большинство авторов  связывают  с  удлинением жизни больных, фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в эпоху широкого применения  химиопрепаратов.

Патогенез легочных кровотечений и кровохарканий сложен. Отсутствие единого взгляда на патогенез данного осложнения сказались на тактике его лечения.

 


ПАТОГЕНЕЗ ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И КРОВОХАРКАНИЙ.


Под кровохарканьем обычно понимают большую или меньшую примесь крови в мокроте. Если количество одномоментно выделенной крови превышает 50-100мл следует говорить о легочном кровотечении. Первостепенное значение  при этом имеют патоморфологические  изменения  в легких.  При  преобладании  в легких воспалительных  явлений   нарушается   проницаемость стенки сосудов, особенно в очаге поражения. В участке локализации патологического  процесса сосуды  расширяются,  ток  крови замедляется. Вследствие замедления  образования  активного тромбопластина  уменьшается "блокада" ингибиторов  гиалуронидазы,  повышается  количество гепарина и активность гиалуронидазы. У данной категории больных  кровохаркания  обусловлены тем,  что нарушается проницаемость сосудистой стенки (per diapedesin).

При деструктивных процессах важное место в патогенезе данного осложнения занимает  нарушение  целостности  сосудистой  стенки (per rexiu) вследствие  прогрессирования  туберкулезного процесса.

При хронических  формах  туберкулеза в стадии ремиссии превалирование в легких фиброзных изменений приводит к  склерозу  стенок сосудов. Потерявшие упругость сосуды легкого разрываются под влиянием повышенного давления в малом круге кровообращения, часто встречающегося у данной категории больных. Снижение активности фибриназы, нарушение процесса полимеризации фибрина являются  причиной  тому, что образовавшийся сгусток не прочный, быстро растворяется, следствием чего могут быть частые и длительные кровотечения и кровохаркания.

Патогенез туберкулезных кровохарканий и легочных кровотечений очень сложный, определяется рядом факторов. Важнейшими из них являются:

1)       нарушение проницаемости сосудистой стенки (per diapedesin);

2)       нарушение целостности сосудов (per rexiu);

3)       гипертензия  в малом круге кровообращения;

4)       нарушение процессов свертываемости  крови.

Возникновению кровохаркания или легочного кровотечения способствует ряд факторов. Среди них существенное значение придается совокупности метеорологических  факторов - при повышении атмосферного давления, при понижении температуры воздуха, в ветреные дни (Д.Д.Яблоков, 1971). Меньшее  значение придается физической травме (1-5%), несколько большее - психической травме (5-25%). Однако кровохарканье может возникнуть у больных при полном физическом и психическом покое, в частности во время сна.

К факторам провоцирующим кровохаркания у больных туберкулезом, можно отнести некоторые применяемые у них терапевтические мероприятия: медикаменты (туберкулин, различные прививки,  инсулин,  препараты йода, протеолитические ферменты), методы природной и аппаратной физиотерапии (гелиотерапия,  бальнеологические, грязелечебные, электросветовые процедуры, диатермия и др.), С-гиповитаминоз. Данные литературы свидетельствуют об учащении кровохарканий у беременных, а также в менструальный период.

Опасность легочных кровохарканий и кровотечений связана не  столько с наступающей кровопотерей, сколько с осложнениями,  обусловленными  распространением процесса на здоровые участки легочной  ткани  (аспирационная пневмония, ателектаз). Особенно грозным осложнением профузного легочного кровотечения являются затекание и свертывание крови в трахее и крупных бронхах,  приводящие к асфиксии и   быстрому  летальному  исходу.  По  данным А.Е.Рабухина (1960),  асфиксия  в  результате кровотечений имеет место в 7.3% случаев.

Таким образом, патогенез легочных кровотечений  и кровохарканий у больных туберкулезом легких обусловлен формой и фазой развития туберкулезного процесса, поэтому тактика оказания помощи при этих осложнениях должна быть различной.


ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И КРОВОХАРКАНИЙ.


Лечение данной  категории больных должно состоять из:

1)       общих мероприятий;

2)       мероприятий, направленных на остановку кровотечений и кровохарканий;

3)       лечение основного процесса;


          I. ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Важное значение  в лечении легочных кровотечений и кровохарканий имеет организация правильного режима больного. При выборе режима следует прежде всего исходит из патогенеза и тех патоморфологических изменений в легких, которые привели к данному  осложнению.  Режим покоя рекомендуется  больным с обильными легочными кровотечениями и кровохарканиями, в основе которых лежит разрушение стенки сосуда вследствие  прогрессирования   туберкулезного процесса.  Чаще  всего  такое состояние может быть у больных с  очаговым,  инфильтративным, диссеминированным  туберкулезом легких в фазе распада, а также фиброзно-кавернозным в фазе обострения.  Создание режима покоя будет способствовать более быстрому снятию интоксикации, а следовательно, уменьшению и прекращению данного осложнения.

Больным, без активного туберкулеза, но с выраженными пневмосклеротическими и  цирротическими изменениями в легких, у которых причиной кровотечения и кровохаркания является повышенное давление в малом круге кровообращения, приводящее к разрыву склерозированных сосудов, показан  щадящий режим.  Назначение режима покоя этим больным является не только нецелесообразным, но и вредным. Постоянное лежание на спине мешает отхаркиванию мокроты, ухудшает вентиляцию заднебоковых отделов легких, что способствует развитию застойных явлений, застойной  пневмонии  и  поддерживает кровохаркание.

Положение больного в постели различное и зависит от интенсивности  кровотечения. При кровохаркании  больному лучше придать полусидячее положение. При единичных плевках кровью больному можно разрешить ходить по палате. При обильном кровотечении положение  больного в постели горизонтальное, без подушки, с опущенным головным концом.

Из общих мероприятий, применяемых  при лечении больных туберкулезом легких, у которых процесс осложнился кровотечением или кровохарканием,  необходимо обратить внимание на создание психологического покоя и организацию питания больного. При этом следует  помнить, что в патогенезе легочных кровотечений и кровохарканий у больных туберкулезом  немаловажное  значение имеют нервно-психические факторы. Больного с  легочным  кровотечением или кровохарканием прежде всего следует убедить в безопасности данного осложнения для жизни и в наличии высокоэффективных средств при лечении кровотечений и кровохарканий.  С  этой  целью больному  не  следует запрещать разговаривать или  разговаривать  шепотом.  Вокруг больного необходимо  создать  обстановку уверенности в излечении.

То же касается и питания больного. Пища должна быть теплой, хорошо приготовленной, так как холодная пища усиливает тревогу больного об опасности его положения.  Кроме того, холод  приводит  к  сужению сосудов желудка и брюшной  полости,  соответственно усиливает приток крови к легким, тем самым способствует развитию данного осложнения. Необходимо строго следить за нормальным оправлением кишечника. При склонности к запорам надо назначать слабительное в небольших дозах. Стул должен быть не реже одного раза каждые два дня.

В ряде  случаев  применение одних только общих мероприятий может привести к  прекращению данного осложнения.


 II. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ОСТАНОВКУ ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И  КРОВОХАРКАНИЙ.

 Учитывая патогенез легочных кровотечений и кровохарканий у больных туберкулезом легких, а также фармакодинамику лекарственных веществ  при проведении гемостатической терапии следует предусматривать:

а)       повышение свертываемости крови и снижение фибринолитической ее активности;

б)       снижение  давления в малом круге кровообращения;

в)       уменьшение проницаемости сосудистой стенки.


СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ.

 Характер и сила действия гемостатических средств зависят от исходного состояния свертывающей системы крови. Введение  кровоостанавливающих веществ на фоне ускоренного свертывания крови не только не вызывает  дальнейшего ускорения этого процесса, но может привести к противоположному эффекту. Из препаратов влияющих  на процессы свертывания крови, можно рекомендовать следующие:

ВИКАСОЛ - способствует образованию протромбина в печени и вызывает повышение свертываемости  крови  при  введении его в организм любым способом. Наибольшее повышение наблюдается при внутримышечном применении препарата.

При легочных кровотечениях и кровохарканиях у больных туберкулезом, викасол следует назначать в случаях пониженной свертываемости крови, что имеет  место при инфильтративном туберкулезе и всегда при обострении процесса, когда выражены явления туберкулезной интоксикации и инфильтрации. Так как, достоверное повышение свертываемости крови наступает не ранее, чем через 8-12 часов после приема викасола, его целесообразно назначать при повторных кровотечениях и длительных  кровохарканиях. Назначается викасол в виде 1% р-ра по 1-2 мл в/м. При кровохаркании можно применять внутрь  по 0.015 г три раза в сутки на протяжении 4-х дней.


ХЛОРИСТЫЙ КАЛЬЦИЙ И ГЛЮКОНАТ КАЛЬЦИЯ - внутривенные вливания способствуют  ускорению процессов  свертывания  крови.  Целесообразно применять в виде 10%  р-ра по 10 мл  в/в  2-3 раза  в сутки в день кровотечения с последующим введением 1 раз в сутки в  течение  10-12

дней. Гемостатическое действие этих препаратов преувеличено.


АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА - купирует активаторы плазминогена и блокирует действие плазмина. Влияние аминокапроновой кислоты на показатели  свертывающей и  антисвертывающей системы  крови  у больных туберкулезом легких зависит от дозы  вводимого  препарата. Малые дозы (1.0 - 3.0) снижают показатели свертывающей системы и активизируют  антикоагулянтную и фибринолитическую активность ее. Однократный прием 6.0 аминокапроновой кислоты повышает процессы свертывания крови и снижает антикоагулянтную и фибринолитическую  активность. Максимальное действие аминокапроновой кислоты проявляется через 20 минут после приема 6.0 препарата, сохраняется еще на протяжении часа. При лечении больных туберкулезом легких, у  которых  процесс  осложнился кровотечением или кровохарканием необходимо назначать большие дозы, не менее 6.0 однократно, аминокапроновой кислоты с последующим переходом на поддерживающие дозы по 2.0 через 4 часа, до стойкого прекращения кровохаркания. При обильных кровотечениях аминокапроновую кислоту можно вводить внутривенно в виде 5% р-ра по 100мл капельно со скоростью 50-60 кап/мин. Рекомендуется применять аминокапроновую  кислоту и при легочных кровотеченях, связанных с повышением фибринолитической активности крови.


ГЕПАРИН - уменьшает активность тромбина, препятствует  реакции последнего с фибриногеном, ведущей к образованию фибрина. При повышенной  фибринолитической  активности крови, при гипо- и афибриногемии, являющихся причиной длительных и непрекращающихся кровохарканий,  рекомендуется применять гепарин по 500 ЕД  в  сутки под кожу через день, затем дозу увеличивают вдвое (по 1000  ЕД  через  день). Перед введением гепарина и в процессе лечения им следует определять гепариновое и протромбиновое время.


ГЕМОФОБИН - являясь сильнодействующим пектином, стимулирует  образование  активной тромбокиназы. Назначение его показано при наличии в легких выраженных инфильтративных изменений. В организм вводится подкожно по 1-2 мл 1-3 раза в день или принимается внутрь по столовой ложке 3 раза в сутки.


ПАРАТИРЕОИДИН -  увеличивает  содержание кальция в крови, тем самым повышает свертываемость ее. Показан при небольших кровохарканиях, в основе которых лежит нарушение свертываемости крови и повышение проницаемости сосудистой стенки. Вводится паратиреоидин в/м по 1 мл 2-3 раза в сутки.


ФИБРИНОГЕН - у больных туберкулезом легких, осложненным кровотечением или кровохарканием показан при:  повышенной  фибринолитической активности крови, гипо- и афибриногемии, повышенном содержании фибриногена в крови. Фибриноген вливают в/в капельно, можно ввести до 8.0, но обычно сразу  вводят 3.0 растворенного  в 500 мл апирогенной дистиллированной воды.


ТРОМБИН - повышает свертываемость крови, главным образом, за счет увеличения количества фибриногена. Назначается в виде ингаляций по 250 мг,  растворенных в 5 мл физиологического р-ра.

 

 ЖЕЛАТИН - 25-30мл 10% в/м, подогретый р-р. Желатин и его препараты  повышают вязкость крови.


АМБЕН (парааминометилбензойная кислота) - синтетитический ингибитор фибринолиза, угнетает фибринолиз путем конкурентного торможения плазминогенактивирующего фермента и угнетения  образования плазмина. Вводят в/в в дозах 50-100 мг (5-10 мл 1% р-ра) можно вводить препарат с промежутками не менее 4ч. Введение амбена можно сочетать с вливанием    р-ра глюкозы, гидролизатов, противошоковых жидкостей.

Естественные ингибиторы фибринолиза: ингитрил, трасилол, контрикал, сывороточный человеческий альбумин, фибриноген -1, протамин - сульфат и т.д.

ТРАСИЛОЛ - является ингибитором фибринолиза, вводится в/в в дозе 10 000-15 000 ЕД в 300-500 мл изотонического р-ра натрия хлорида.

ИНГИТРИЛ - снижает фибринолитическую активность крови. Применяют в/в капельно по 300 ЕД в сутки до остановки кровотечения или нормализации фибринолитической активности.

КОНТРИКАЛ - см. применение трасилола.

ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ – оказывает специфическое противогеморрагическое действие при кровоточивости, вызываемой гепарином. Оказывает  такое  действие при некоторых видах геморрагий, связанных с "гепариноподобными" нарушениями свертываемости крови. Вводят препарат в/в капельно, под контролем свертываемости крови 1% р-р 2-5 мл.

КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ - при трансфузии с гемостатической целью консервированной крови необходимо учитывать сроки ее хранения, т.к. это сказывается на процессах свертывания крови. Так, при переливании крови больших сроков хранения гемостатический эффект наступает не ранее, чем через сутки. Кровь небольших сроков хранения оказывает гемостатическое действие уже в первые часы после вливания.  В то же время после вливания крови любых сроков хранения уже в первые часы наблюдается усиление  антикоагулянтной и фибринолитической активности крови реципиента.

Таким образом, с целью оказания помощи при легочных кровотечениях  и кровохарканиях следует переливать только свежую или небольших (до 3-х суток) хранения консервированную кровь в количестве не более 100 мл. Вливание крови больших сроков хранения для  этой  цели нецелесообразно, т.к. исходя из ее действия на процессы свертывания крови может  способствовать усилению легочных кровотечений.

Переливание кровезаменяющих р-ров (БК-8, гидролизин-Л-103, полиглюкин) при легочных кровотечениях и кровохарканиях у больных  туберкулезом являются противопоказанными, потому что приводят к замедлению свертывания крови и ослаблению контрактильной способности.

 

СРЕДСТВА СНИЖАЮЩИЕ ДАВЛЕНИЕ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ

АТРОПИН - вызывает возбуждение дыхательного, сосудодвигательного центров и мышцы сердца.  Кроме того, атропин расслабляет мускулатуру бронхов, парализует  чувствительные волокна. Это приводит к углублению дыхания, улучшению работы сердца и понижению давления в малом круге кровообращения. Уменьшение кровонаполнения легких  под  влиянием  атропина происходит  еще  вследствие перераспределения крови,  депонированием ее в  сосудах  брюшной полости за счет расширения последних. Атропин применяют в виде 0.1% р-ра по 0.5-1.0 мл п/к.

ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ -  тормозят проведение центральных сосудосуживающих импульсов на уровне вегетативных ганглиев к периферии, что вызывает снижение сопротивления  периферическому току  крови, скопление ее в депо, и уменьшение обратного тока венозной крови к сердцу. Кроме того, ганглиоблокаторы способствуют восстановлению ионов калия, приводящих клетку в состояние покоя. Ганглиоблокаторные вещества уменьшают частоту сердечных сокращений, ударный объем, вызывают замедление скорости кровообращения, уменьшают объем легочной  вентиляции,  уменьшают  напряжение СО2 в артериальной крови и улучшают снабжение  тканей кислородом. Из ганглиоблокаторов рекомендуется назначать ПИРИЛЕН - 15мг в сутки, ИЗОБАРИН - 15 мг, ГЕКСАМЕТОН - 1 мл в/м на протяжении 3-4 недель.  При массивных кровотечениях  необходимо  вводить  в/м  0.5-1 мл 1.5% р-ра ГАНГЛЕРОНА или 1 мл - 5%  р-ра ПЕНТАМИНА или же 0.5-1 мл ГЕКСАМЕТОНА. На следующий день или через день при уменьшении кровотечения переходят на пероральный прием препаратов и принимают их до полного прекращения кровохаркания и еще 2-3 дня после его прекращения. Во избежание ортостатического коллапса больные в течение 1-1.5 часов после приема препарата должны находиться в горизонтальном положении. Максимальное артериальное давление можно снижать до 80 мм рт. ст. Имеющие место  побочные явления  при приеме ганглиоблокаторов, такие как: сухость во рту, вздутие кишечника, головокружение, не являются противопоказанием для продолжения лечения данной группой средств. В эту группу препаратов относится и новокаин. Он вводится медленно в/в в виде 0.5-1% р-ра в количестве 5-10 мл. Помимо снижения давления в малом круге кровообращения новокаин успокаивает кашель, во время которого повышается давление в легочных сосудах. Поэтому при резком приступообразном кашле следует назначать КОДЕИН - 0.02 г - 3 раза в сутки, ДИКОИН - 0.01 г - 3 раза в сутки. При упорном, мучительном кашле и непрекращающемся  кровохаркании можно вводить - 0.5 мл 1% р-ра морфина или 1 мл 2% р-ра промедола, но обязательно с 0.5 мл 0.1% р-ра СЕРНОКИСЛОГО АТРОПИНА.

КАМФОРА - возбуждает вазомоторный и дыхательный центры, улучшает кровообращение, разгружает малый круг кровообращения. 20% р-р камфары вводится п/к по 2 мл через 4-6 часов.

КИСЛОРОД - изменяет физико-химические свойства крови, тем самым усиливая свертываемость ее. Кроме того, кислород улучшает насыщение  крови кислородом,  проводит к снижению тонуса вазоконтрикторов легочных сосудов, вызывая  снижение давления в малом круге кровообращения. Кислород лучше вводить п/к или в брюшную полость в количестве 500 мл.

ЭУФИЛЛИН - усиливает интенсивность обменных процессов, увеличивает минутный объем сердца и насыщение артериальной крови кислородом. Снижая систолическое давление в легочной артерии, а также уменьшает сопротивление кровотоку в легких. Эуфиллин необходимо вводить в/в в виде 2.4%  р-ра по 10 мл.  В  день кровотечения можно 2 раза в сутки с последующим однократным введением на протяжении 10-15 дней.

ХЛОРАЦИЗИЛ, ИПРАЗИД - обладают действием аналогичным эуфиллину. Они вызывают снижение давления в легочной артерии, не изменяя артериального давления в легочной артерии, не изменяя артериального давления в большом круге кровообращения. Хлорацизин применяется внутрь после еды по 0.015 - 3-4 раза в сутки,  ипразид  -  по 0.025 - 3-4 раза в сутки.  Лечение этими препаратами следует продолжать в  течение 3-4 недель.

Из других средств, которые можно применить с целью разгрузки малого круга кровообращения, следует использовать наложение жгутов на конечности.

 

СРЕДСТВА СНИЖАЮЩИЕ ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ

 

АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА - является необходимой составной частью мезенхимальной ткани, заполняющей межклеточные пространства в эндотелии  капилляров и обеспечивающая нормальное коллоидное ее состояние. Назначается аскорбиновая кислота по 0.15-0.3 г - 3 раза в сутки.

ВИТАМИН Р - обладает способностью уменьшать хрупкость и проницаемость капилляров, назначается в дозе 0.05-0.1 г - 2 раза в сутки на протяжении 2-3 недель.

ГАЛАСКОРБИН - обладает Р и С витаминными свойствами, назначается  по  0.5  - 3 раза в сутки в течение 20-40 дней.

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНИВШИМСЯ  КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЛИ КРОВОХАРКАНИЕМ.

 

Основной причиной возникновения легочных кровотечений и кровохарканий у больных туберкулезом являются патоморфологические  изменения в легких. Поэтому в оказании помощи при этом осложнении немаловажное значение имеет лечение туберкулеза легких. В процессе  комплексного лечения больных туберкулезом легких антибактериальными препаратами  с улучшением клинико-рентгенологического состояния больных происходит нормализация измененных показателей свертывающей и антисвертывающей систем крови. Изменения  процессов свертывания крови у больных туберкулезом находятся в определенной зависимости от симптомов туберкулезной интоксикации, формы, фазы туберкулезного процесса, давности заболевания и распространенности процесса. Изменения показателей коагулограммы в результате длительного лечения противотуберкулезными препаратами обусловлены не влиянием их на процессы свертывания крови, а регрессом туберкулезного процесса. Следовательно, лечение больных туберкулезом легких, у которых процесс осложнился кровотечением или кровохарканием должно проводится с учетом формы,  фазы процесса, давности и распространенности заболевания, переносимости антибактериальных препаратов, степени чувствительности микобактерий туберкулеза к туберкулезным препаратам, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

  1. I.        Больным с впервые выявленными малыми формами туберкулеза легких следующее лечение:

1)       противотуберкулезные препараты;

2)       препараты,  понижающие проницаемость сосудистой стенки;

3)       препараты, понижающие давление в малом круге кровообращения;

4)       препараты, повышающие свертываемость крови;

 

  1. II.      Лечение больных с впервые выявленными свежими деструктивными формами туберкулеза легких.

1)       противотуберкулезные препараты;

2)       препараты, понижающие проницаемость сосудистой стенки;

3)       препараты,  понижающие  давление  в  малом круге кровообращения;

4)       препараты, повышающие свертываемость крови;

5)       искусственный пневмоторакс, пневмоперитонеум, торакопластика и  различные виды резекций легких.

 

  1. III.   Лечение больных, страдающих хроническими формами  туберкулеза легких с преобладанием фиброзных и цирротических изменений:

1)       препараты,  понижающие  давление  в  малом круге кровообращения;

2)       препараты,  понижающие   фибринолитическую активность крови;

3)       один или два туберкулезных препарата с учетом лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и их переносимости;

4)       торакопластика  и  различные виды резекций легких.

ТАКТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ И КРВОХАРКАНИЯХ НЕ  ЗАВИСИТ  ОТ ИХ ИНТЕНСИВНОСТИ,  А ОБУСЛОВЛЕНА ТОЛЬКО ПАТОГЕНЕЗОМ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ.

С целью профилактики аспирационной пневмонии  в  комплексе  мероприятий обязательно назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

 

  1. IV.    При оказании помощи больным туберкулезом легких с удушающими кровотечениями.

Данные кровотечения возникают у больных страдающих распространенным фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких, осложненном легочно-сердечной недостаточностью II-III степени вследствие нарушения целостности крупного сосуда или аневризмы.

Лечебные мероприятия должны быть направлены  на  освобождение  дыхательных  путей от крови и понижения давления в  системе  малого круга  кровообращения. В специализированном отделении для лечения больных с   хроническими формами туберкулеза необходимо иметь ларингоскоп, бронхоскоп, электроаспиратор, катетеры.

Больной с профузным легочным  кровотечением  должен находиться в постели лежа на животе с опущенным головным концом для  механического вытекания крови из дыхательных путей.

При проведении лечебных мероприятий больным туберкулезом легких, осложнившимся кровотечением или кровохарканием,  согласно указанным  рекомендациям  повышает  эффективность комплексного лечения  данной  категории больных и уменьшает процент летальных исходов.

Полезные статьи:

Действия врачей при родах. Кровотечение

Первая медицинская помощь при кровотечениях

Язвенно-дуоденальные кровотечения

Помощь при кровотечении

Кровотечения при беременности

Способы остановки кровотечения по видам кровотечений

Кровотечения классификация, симптомы и характеристика кровопотерь.

Все о кровотечениях

 


Видео Первая медицинская помощь при кровотечении



Обновлен 20 мая 2015. Создан 03 дек 2014



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin