Газовая гангрена. Столбняк. Анаэробная раневая инфекция .




Анаэробная  раневая инфекция ( Газовая гангрена. Столбняк)

Анаэробная инфекция (АИ) – инфекция, вызванная микрофлорой, размножающейся в бескислородной среде. Анаэробы составляют абсолютное большинство микрофлоры человека: например, в ротовой полости их 99%, в толстой кишке 97%. В желудке и тонкой кишке содержатся аэробы и в меньшей степени анаэробы.

По этиологии АИ бывает клостридиальная (образующая споры) и неклостридиальная.

Предрасполагающие факторы: обширные размозжения тканей (глубокие колотые и огнестрельные раны); поздняя ПХО (позднее 6 часов) или неадекватная ПХО; местное или общее нарушение кровообращения (жгут, давящая повязка; шок, облитерирующие заболевания сосудов, переохлаждение), сниженная реактивность организма.

Газовая гангрена.

Возбудители: клостридии  - Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Septicum, Cl. Hystoliticum и др. Чаще всего газовую гангрену вызывают комбинации указанных клостридий.

 Инкубационный период 1-7 дней, при молниеносной форме – несколько часов.    Клиника.  Появляются и быстро нарастают симптомы интоксикации: выраженная слабость, бледность, потливость, умеренное повышение температуры (до38), выраженная тахикардия, не соответствующая повышению температуры (симптом «ножниц»), тенденция к снижению АД. Довольно быстро (в течение нескольких дней) развивается инф.-токсический шок.

В области раны – сильные распирающие боли, быстро распространяющийся очень выраженный отек (появляется ощущение тесноты повязки, «врезывание» швов). Кожа вокруг раны холодная, мраморная, при ее пальпации определяется крепитация вследствие процесса газообразования в тканях. Подкожно-жировая клетчатка имеет зеленоватый оттенок, мышцы бледные, не кровоточат и не сокращаются, напоминают вид «вареного мяса». Раневой экссудат скудный, грязного цвета. При присоединении гнилостной инфекции экссудат становится сине-зеленым со зловонным запахом.

Профилактика. Неспецифическая: своевременная и качественная ПХО с использованием кислородсодержащих окислителей, профилактика нарушений кровообращения – своевременное расслабление жгута, тугой повязки, борьба с шоком и т.д.

Специфическая: пассивная иммунизация ПГС (противогангренозная сыворотка) в дозе 30000 МЕ в/м по методу Безредко

Лечение – в  палате ОИТР. Проводится экстренная операция – ампутация конечности без наложения первичных швов или «лампасные» разрезы на всю глубину тканей до кости.

Консервативное лечение: ПГС  по Безредко ( вводится в/в на физрастворе 1:5 после биологической пробы – сначала  1мл, затем через 5 мин, если нет реакции, основная доза), антибиотики (цефтриаксон)+ метронидазол, кислородотерапия,  ГБО, дезинтоксикационная, иммуностимулирующая, симптоматическая терапия.

Столбняк - острое специфическое инфекционное заболевание. Возбудитель - столбнячная палочка (С1. Tetani). Предрасполагающие факторы: загрязнение ран или повреждений кожи землей, глубокий раневой канал, поздняя или неполноценная ПХО.

В ране возбудитель размножается и выделяет 2 вида токсинов: тетаноспазмин(действует на нервную систему, вызывает тонические и клонические судороги) и тетаногемолизин (вызывает гемолиз эритроцитов, но его действие выражено слабо).

Инкубационный период 4-14 дней (чем короче инкубационный период, тем тяжелее прогноз)

Клиника. Повышение температуры, головная боль, потливость, затем появляются подергивание мышц в области рапы,  тризм - спазм жевательных мышц, сардоническая улыбка - спазм мимических мышц,  генерализованные тонические (опистотонус) и клонические судороги. Судороги провоцируются любыми звуковыми, световыми и тактильными раздражителями. В промежутках между приступами судорог остаются ригидность и боли в мышцах (т.е. нет их полного расслабления). Вначале приступы кратковременные, затем их сила и длительность увеличиваются (вплоть до разрывов мышц и переломов костей).

Лечение в отдельной палате ОИТР. Лечебно-охранительный режим: палату затемнить, исключить резкие звуки, шум, болевые и тактильные раздражители (для профилактики приступов судорог), кормление через назогастральный зонд или парентерально.

Специфическое лечение – ПСС (противостолбнячная сыворотка)  по Безредко в/м (или в/в – см. газ. Гангрена) в первые 2-3 сут.;   кислородотерапия, ГБО, препараты для профилактики и купирования судорог – транквилизаторы, нейролептики, в тяжелых случаях – миорелаксанты в сочетании с ИВЛ; массивная инфузионная терапия.

Рану не ушивают, обрабатывают кислородсодержащими антисептиками.

Профилактика столбняка.  Неспецифическая:  см. газовая гангрена.

Специфическая. Бывает плановая и экстренная. Плановая проводится начиная с 3-месячного возраста в соответствии с календарем прививок. Экстренная профилактика проводится по следующим показаниям:

  1. Любая случайная рана с нарушением целостности кожи и слизистых, в т.ч. укусы животных
  2. Ожоги и отморожения 2-4 ст.
  3. Внебольничные роды и аборты.
  4. Проникающие ранения ЖКТ.
  5. Гангрены и некрозы тканей,

Препараты для профилактики  и способы их введения – см. тему «Повреждения мягких тканей»

Выбор средств экстренной специфической профилактики проводится врачом-хирургом травматологического кабинета ЛПУ на основании результатов определения титра столбнячного анатоксина в сыворотке крови больного. Если определить титр невозможно -  по схеме в соответствии с инструкцией по специфической профилактике столбняка:

  1. Если пострадавший не привит или нет документального подтверждения о проведении вакцинации или после вакцинации прошло более 10 лет -  вводят 1 мл СА и 3000 МЕ  ПСС;
  2.  Если пострадавшему проведён полный курс иммунизации, имеется документальное подтверждение, и с момента иммунизации прошло более 5 лет, вводят 0.5 мл СА; Если прошло менее 5 лет, специфическую профилактику не проводят.

Противопоказания для специфической профилактики: беременность, повышенная чувствительность к соответствующему препарату.

Гнилостная инфекция.

Возбудители – неклостридиальная флора,  чаще всего нестрогие анаэробы – бактероиды, фузобактерии, пептококки. Гнилостная инфекция часто развивается после отморожений 2-4 ст, повреждения кишечника, мочевого пузыря.

Клиника. Гнилостная инфекция может поражать любую ткань, но наиболее характерно развитие гнилостных флегмон. При этом рана имеет характерный вид: ее поверхность покрыта зеленоватым налетом, грануляции вялые, воспалительная реакция чаще всего отсутствует, но отек выраженный. Отделяемое из раны зловонное («трупный» запах), часто  содержит пузырьки газа или имеет пенистый вид (но в отличие от газовой гангрены газ содержится только в экссудате, а непосредственно в тканях не образуется!). Процесс имеет тенденцию к быстрому распространению за счет тромбоза сосудов, расположенных в зоне поражения.

Гнойная инфекция присоединяется к гнилостной достаточно редко, но если это происходит, то течение процесса резко ускоряется и утяжеляется.

Общая интоксикация выражена и зависит от распространенности процесса.

Лечение. Местно – оперативное иссечение некротизированных тканей, обработка кислородсодерж антисептиками, р-ром хлоргексидина, диоксидина, дренирование: в тяжелых случаях  - ампутация.  Общее лечение – антибиотики (цефалоспорины, карбопенемы)+метронидазол,дезинтоксикация, иммунокоррекция, симптоматическое лечение.

 

Особенности СПЭР при АХИ:           При поступлении в ХО больного с АХИ:

1) Поместить больного в отдельную палату для исключения возможности контакта его с другими больными

2) Перед поступлением и после выписки кровать, прикроватную тумбочку, подкладное судно протирают ветошью, обильно смоченной в 6%  р-ре перекиси водорода

3) Для мытья и туалета больного используется мыло в разовой расфасовке

4) Посуду больного освобождают от остатков пищи, а затем замачивают в 2% р-ре натрия гидрокарбоната

5) Уборку палаты производят 3 раза в день, применяя 6% р-р перекиси водорорда +0,5%моющий р-р

6) Уборочный инвентарь, ведра, тазы, тазы, ветоши маркируют и после использования автоклавируют

7) М/персонал перед входом в палату одевает специальный халат и бахилы

8) При осмотре и перевязке используют клеенчатые фартуки, которые обрабатывают 6% р-ром перекиси водорода

9) Перевязочный материал во время перевязки собирают в специально выделенный бикс, затем сжигают, бикс-автоклавируют.

10) Нательное и постельное белье собирают  в полиэтиленовые мешки, замачивают в 2% р-ре перекиси водорода на 60 мин, затем разбирают, моют в проточной воде, стерилизуют основным режимом в СЖШ или паром под давлением.

 

 

 



Обновлен 05 дек 2014. Создан 04 дек 2014



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin