Лечение атопического дерматита




 


Атопический дерматит - хроническое аллергиче­ское воспалительное заболевание кожи, характеризующееся возрастными особенностями клинических проявлений и реци­дивирующим течением.

 

Термин «атопический дерматит» имеет много синонимов (детская экзема, аллергическая экзема, атопический нейродер­мит и др.).


Атопический дерматит - одно из наиболее частых аллерги­ческих заболеваний. Его распространенность среди детей значительно увеличилась в последние десятилетия и составля­ет от 6% до 15%. Атопический дерматит является фактором риска развития бронхиальной астмы, поскольку формиру­ющаяся сенсибилизация сопровождается не только воспалени­ем кожи, но и общим иммунным ответом с вовлечением раз­личных отделов респираторного тракта.

 

Этиология

 

Заболевание в большинстве случаев развивает­ся у лиц с наследственной предрасположенностью. Уста­новлено, что если оба родителя страдают аллергией, то атопи­ческий дерматит возникает у 82% детей, если только один ро­дитель имеет аллергическую патологию - у 56%. Атопический дерматит часто сочетается с такими аллергическими заболева­ниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллер­гический конъюнктивит, пищевая аллергия.


В этиологии заболевания большую роль играют:

  • пищевые аллергены (к основным относится коро­вье молоко,
  • микроскопические клещи домашней пыли,
  • споры некоторых грибов,
  • эпидермальные аллергены домашних жи­вотных.

 

У некоторых больных причинными аллергенами является пыльца деревьев, злаковых растений, различных трав.


Доказана этиологическая роль бактериальных аллергенов:

  • кишеч­ная палочка,
  • пиогенный и
  • золотистый стафилоккок.

Сенсиби­лизирующее действие оказывают также

лекарственные пре­параты,

  • особенно антибиотики (пенициллины),
  • сульфанил­амиды.

У большинства детей с атопическим дерматитом выявляется поливалентная аллергия.

 

Патогенез

 

Выделяют две формы атопического дерматита:

иммунную и неиммунную.


При имунной форме имеется на­следуемая способность при встрече с аллергенами продуциро­вать высокий уровень антител, относимых к классу IgE, в связи с чем развивается аллергическое воспаление. В настоя­щее время идентифицированы гены, контролирующие продук­цию IgE.

У большинства детей с неиммунной формой атопического дерматита имеется дисфункция надпочечников: недостаточ­ность секреции глюкокортикоидов и гиперпродукция минералокортикоидов.

 

Клиническая картина

 

В зависимости от возраста выделя­ют стадии

 

v  младенческую (с 1 месяца до 2 лет);

v детскую (с 2 до 13 лет)

v подростковую (старше 13 лет).

 

Заболевание может протекать в виде нескольких клиниче­ских форм:

  • экссудативной (экзематозной),
  • эритематосквамозной (чешуистая),
  • эритематосквамозной с лихенизацией (смешанной) и
  • лихеноидной.

 

Главные диагностические критерии

  • Кожный зуд
  • Типичная морфология (основной первичный элемент – папуло/везикула + вторичные элементы) и локализация поражений кожи
  • Хроническое рецидивирующее течение
  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)
  • Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность

 

Дополнительные диагностические критерии

  • Ксероз
  • Ихтиоз/усиление рисунка на ладонях
  • Частые инфекционные поражения кожи
  • Локализация кожного процесса на кистях и стопах
  • Рецидивирующие конъюнктивиты
  • Эритродермия
  • Белый дермографизм
  • Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами
  • Эозинофилия в крови
  • Повышенный уровень сывороточного IgE  

 

По распространенности процесса на коже различают:


огра­ниченный атопический дерматит (патологический процесс локализуется преимущественно на лице и симметрично на кистях рук, площадь поражения кожи - не более 5-10%),


рас­пространенный (в процесс вовлекаются локтевые и подколен­ные сгибы, тыл кистей и лучезапястных суставов, передняя поверхность шеи, площадь поражения - 10-50%) и


диффуз­ный (обширные поражения кожи лица, туловища и конечно­стей площадью более 50%).


Обычно заболевание начинается на 2-4-м месяце жизни ребенка после перевода его на искусственное вскармливание.


При младенческой стадии на лице в области щек, лба и под­бородка появляются гиперемия и инфильтрация кожи, множе­ственные высыпания в виде

  • папул и микровезикул с серозным содержимым.
  • Везикулы быстро вскрываются с выделением серозного экссудата, в результате чего возникают обильные
  • мокнутия (экссудативная форма). Процесс может распростра­ниться на кожу туловища и конечностей и сопровождается выраженным зудом.

У 30% больных младенческая стадия атопического дерма­тита протекает в виде эритематосквамозной формы. Она со­провождается гиперемией, инфильтрацией и шелушением кожи, появлением эритематозных пятен и папул. Высыпания сначала появляются на щеках, лбу, волосистой части головы. Экссудация отсутствует.


При детской стадии экссудативные очаги, характерные для младенческого атопического дерматита, менее выражены.


Кожа значительно гиперемирована, сухая, ее складки утолще­ны, отмечается гиперкератозочаги лихенизации (утолщение и подчеркнутый рисунок кожи),  лихеноидные папулы.


Локализация чаще всего в локтевых, подколенных и лучезапястных складках, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп (эритематосквамозная форма с лихенизацией).


В дальнейшем число лихеноидных папул нарастает, на коже появляются множественные расчесы и трещины (лихеноидная форма).


Лицо больного приобретает характерный вид, определяе­мый как «атопическое лицо»: веки гиперпигментированы, их кожа шелушится, отмечается подчеркнутость кожных складок и вычесывание бровей.


Подростковая стадия сопровождается резко выраженной лихенизацией,

 сухостью и шелушением кожи. Высыпания представлены сухими, шелушащимися эритематозными папу­лами и большим количеством лихенифицированных бляшек.


Локализация: поражается кожа на лице, шее, плечах, спи­не, сгибательных поверхностях конечностей в области есте­ственных складок, тыльных поверхностей кистей, стоп, паль­цев рук и ног.

У подростков может наблюдаться приригинозная форма атопического дерматита, которая характеризуется сильным зу­дом и множественными фолликулярными папулами. Они име­ют шаровидную форму, плотную консистенцию, на их поверх­ности расположены многочисленные рассеянные экскориации. Высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией.


Течение атопического дерматита


Легкое: ограниченные поражения кожи, незначительная эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения - 1-2 раза в год.


Среднетяжелое: распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гипереми­ей и / или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обостре­ния - 3—4 раза в год.


Тяжелое: диффузный характер по­ражения кожи, гиперемия и / или лихенизация, постоянный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течениее.


Для оценки степени тяжести атопического дерматита в ал­лергологии применяется международная система SCORAD. В ней оценивается несколько параметров.


Параметр А - распространенность кожного процесса, т.е. площадь поражения кожи (%). Для оценки можно использо­вать правило ладони (площадь ладонной поверхности кисти принимается равной 1% всей поверхности тела).


Параметр В - интенсивность клинических симптомов. Для этого подсчитывают выраженность 6 признаков

1)    эритема,

2)    отек / папула,

3)    корки / мокнутие,

4)    экскориации,

5)    лихенификация,

6)    су­хость кожи.

 

Параметр С - субъективные признаки (зуд, нарушение сна). Оценивается от 0 до 10 баллов.

 

Лабораторная диагностика атопического дерматита


В общем анализе крови от­мечается эозинофилия, при присоединении вторичной инфек­ции на коже - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.


В иммунограмме определяется повышенный уровень IgE.


 Для выявления причинно-значимого аллергена вне обострения кожного про­цесса проводится специфическая аллергологическая диагнос­тика (кожные пробы с аллергенами).


При необходимости при­бегают к элиминационно-провокационной диете, которая осо­бенно информативна у детей первых лет жизни.

 

Лечение атопического дерматита

 

Лечебные мероприятия должны быть комплекс­ными и включать:


 I.           гипоаллергенный быт,

 II.          диету,

 III.         медикаментоз­ную терапию в виде местного и   системного лечения.


В квартире, где живет ребенок с атопическим дерматитом, необходимо поддерживать температуру воздуха не выше +20... +22 °С и относительную влажность 50-60% (перегревание усиливает зуд кожи).


Гипоаллергенный быт:


ежедневно делать влажную уборку, убрать ковры, портьеры, книги, по возможности применять акарициды.

Не держать в квартире домашних животных, птиц, рыбок,

Не выращивать комнатные растения,

так как шерсть животных, перья птиц, сухой рыбий корм, а также споры гри­бов, находящиеся в цветочных горшках, относятся к аллергенам.


Следует исключить контакт с растениями, образующими пыльцу.

исключение курения в доме, использование вытяжки на кухне, 

 отсутствие контакта со сред­ствами бытовой химии.

 

Диета при атопическом дерматите

 

Из пищевого рациона исключают продукты, являющиеся причинно-значимыми аллергенами. Их выявляют на основании опроса родителей и ре­бенка, данных специального аллергологического обследова­ния с учетом анализа пищевого дневника.


Искусственное вскармливание и АД: 

Показаны смеси-гидролизаты;

их получают путем расщепления белков тепловой и/или ферментативной обработкой до свободных аминокислот и пептидов, что снижает или устраняет аллергизирующие свойства смеси. После гидролиза смесь аминокислот и пептидов очищается от нерасщепленных молекул ультрафильтрацией и обработкой на сорбентах.


Наружная терапия при АД направлена на: 

n  Купирование острых и подострых кожных проявлений аллергии;

n  Устранение зуда;

n  Восстановление поврежденного эпителия;

n  Защиту кожи от воздействия внешнесредовых факторов;

n Лечение вторичной инфекции, вызванной бактериальной флорой и грибами.

 

 

Местная терапия атопического дерматита

 

n  Кортикостероиды (крем, мазь, лосьон)

n  Антигистаминные (мазь, гель)

n  Иммуносупрессоры (крем, мазь)

n  Нестероидные противовоспалительные (тшекролимус и такролимус)

n  Антибактериальные и противогрибковые

n  Фитопрепараты

n  Препараты дегтя

 

Кортикостероиды для наружного применения


Слабые

    гидрокортизоновая мазь, преднизолоновая мазь;


Умеренные

    латикорд (гидрокортизона бутират),

    лоринден и локакортен     (флуметазона пивалат);


Сильные

    адвантан (метилпреднизолона ацепонат)

    элоком (мометазона фуроат)

    целестодерм (бетаметазона валерат)

    фторокорт (триамцинолона ацетонид)

    бетновейт (бетаметазона валерат)


Очень сильные

     дермовейт (клобетазона прпионат)

 

При осложненном атопическом дерматите:


бактериальной инфекцией на коже, рекомендуются комбинированные препа­раты, содержащие кортикостероиды и антибиотики: гидрокор­тизон с окситетрациклином, бетаметазон с гентамицином.


грибковом поражении комбинация МГК с противогрибковыми средствами (миконазол).


Тройным дей­ствием (противоаллергическим, антимикробным, антимикоти- ческим) обладают комбинированные препараты, содержащие глюкокортикоид, антибиотик и антигрибковое средство {бета­метазон + гентамицин + клотримазол).


В качестве препаратов, улучшающих регенерацию кожи и восстанавливающих поврежденный эпителий, могут приме­няться бепантен, солкосерил.


Выраженное противозудное действие оказывают 5-10% раствор бензокаина, 0,5-2% раствор ментола, 5% раствор прокаина.


После каждого купания на кожу наносятся питательные и увлажняющие средства. Они применяются ежедневно (программа «Атодерм».

 

Системное лечение

 

Базисная терапия - антигистаминные препараты

 

1-е поколение

(седативные)

2-е поколение

(неседативные)

Фенистил

Фенкарол

Тавегил

Супрастин

Перитол

Кларитин

Кестин

Эриус

Ксизал

Зиртек

Телфаст

 

С целью стабилизации мембран тучных клеток назначают кромоны - налкром,

мембраностабилизирующие препараты: кетотифен, витамин Е, димефосфон, ксидифон,

антиоксиданты (витамины А, С, полиненасыщенные жирные кислоты),

 ви­тамины и В15, препараты цинка, железа

Эффективны анти-лейкотриеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст и др.).

ферментные препараты (фестал, мезим-форте, панцитрат, креон) и факторы,

пробиотики - лактобактерин, бифидобактерин, энтерол, бактисубтил и др. (способ­ствуют колонизации кишечника нормальной микрофлорой)

 

пребиотики - инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды; синбиотики - фруктоолигосахариды + бифидобактерин, лактиол + лактобацилл и др.).

энтеросорбенты: активированный уголь, смекту, полипефан, белосорб.

     

Последовательность применения лекарственных форм при АД:


n  Острое воспаление с мокнутием:

   примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны;

n  Острое воспаление без мокнутия:

   водные болтушки, кремы, липосомальные кремы, пасты, аэрозоли

n  Подострое воспаление:

   кремы, липосомальные кремы, пасты

n  Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах:

   мази, согревающие компрессы и мази с кератолитическими средствами

n  Ремиссия:

    кремы с добавлением увлажняющих средств, липосомальные кремы, лосьоны 

 

 

Профилактика атопического дерматита

.

Первичная профилактика в период внутриутробного развития:

  • исключить высокоаллергенные продукты,
  • воздействие профессиональных аллергенов,
  • одностороннее углеводное питание,
  • нерациональ­ный прием лекарственных препаратов,
  • гестозы

На первом году жизни ребенка важное значение имеет:

  • грудное вскармливание,
  • рациональное питание кормящей ма­тери,
  • правильное введение докорма,
  • гипоаллергенный быт.

Первичная профилактика атопического дерматита также предусматривает недопущение курения во время беременности и в доме, где находится ребенок, исключение контакта беремен­ной женщины и ребенка с домашними животными, уменьшение контакта детей с химическими средствами в быту.


Вторичная профилактика заключается в предотвращении рецидивов.

 

  1. При грудном вскармливании - соблюдению мате­рью гипоаллергенной диеты, прием пробиотиков. Имеет зна­чение их применение у ребенка.
  2.  При невозможности грудного вскармливания рекомендуется использование гипоаллергенных смесей. В дальнейшем основным принципом диетотера­пии остается исключение из пищевого рациона причинно- значимого аллергена.
  3. Уход за кожей (правильное использование питательных и увлажняющих средств и лечебных препаратов, нанесение в солнечную погоду солнцезащитного крема.

 

При­ем прохладного душа(32-35˚С) продолжительностью 10 минут,  использование для мытья мочалки из махровой ткани, не допускающей интенсивного трения кожи.


Ношение одежды из хлопчатобумажных тканей, шелка, льна, исключение из гардероба изделий из шерсти и меха животных, регулярная смена постельного белья, использование для пос­тельных принадлежностей синтетических наполнителей. Во время обострения ребенку показан сон в хлопчатобумажных перчатках и носках, короткое остригание ногтей, применение для стирки жидких моющих средств.


Гигиеническое содержание помещения (использова­ние кондиционера в жаркую погоду, применение во время уборки вакуумного пылесоса и т.д.), обеспечение гипоаллергенного быта, обучение ребенка и семьи.



Обновлен 04 мар 2015. Создан 18 дек 2014



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin