Причины отеков. Дифференциальная диагностика отеков.




14 Дифференциальная диагностика отеков.


14.1.Опредление.


Отек - увеличение концентрации воды в межклеточной жидкости.


14.2.Причины отеков.


Как известно, поток белоксодержащей жидкости из полупроницаемого сосуда определяется законом Старлинга:


Объем жидкости = коэффициент проницаемости * (разница гидростатических давлений  -  разница онкотических (т.е. создаваемых белком) давлений).


Как известно, по ходу капилляра давление в нем падает, а значит, падает и разница гидростатического давления. Поэтому в начальной части капилляра разница гидростатическго давления больше, чем разница онкотического, и жидкость идет в ткани. В конченой - наоборот разница онкотического преобладает и жидкость возвращается назад в кровеносное русло, но не вся, небольшое количество, около 3 л, все равно остается в тканях и удаляется по лимфатических путям.


Отсюда причины отеков:


1)      увеличение коэффициента проницаемости:


a)      за счет медиаторов воспаления при:

i)        воспалении;

ii)      аллергическом отеке;

iii)    наследственном дефиците ингибитора С1q компонента комплемента, приводящего к его гиперактивности как медиатора воспаления;


b)      действии прогестерона:

i)        при беременности;

ii)      при его увеличенном образовании во второй половине менструального цикла (циклические  (предменструальные) отеки);

iii)    приеме препаратов гестагенов, в т.ч. КОКов


c)      по неизвестной причине при нефритическом синдроме;


2)      увеличения гидростатического давления в сосудах из-за венозного стаза:


a)      локального при венозной недостаточности, флеботромбозе или сдавлении вен;


b)      верхней части тела при тромбозе или  сдавления верхней полой вены;


c)      генерализованного при

i)         правожелудочковой или бивентрикулярной сердечной недостаточности,

ii)      гидроперикарде,

iii)    стенозе правого атриовентрикулярного отверстия;


3)      снижения онкотического давления (т.е. концентрации белков, преимущественно альбумина) крови при:


a)      усиленной потери его

i)        с мочой при нефротическом синдроме;

ii)      с калом при диарее;

iii)    гиперкатаболических состояний при злокачественных опухолях;

b)      недостаточном его образовании в печени:

i)        из-за ее дисфункции;

ii)      из-за недостатка поступления аминокислот из кишечника из-за:

(1)   голодания или малобелковой диеты;

(2)   нарушения пищеварения: панкреатическая недостаточность и др.;

(3)   нарушения всасывания: болезни кишечника;

(4)   конкурентного потребления белков и аминокислот флорой (синдром избыточного бактериального роста) и фауной (гельминты) кишечника;


4)      нарушении оттока лимфы (лимфостаз):

a)      первичный: причина неизвестна;

b)      вторичный:

i)        после рожи;

ii)      филяриоз - болезни, вызываемыми микрогельминтами, переносимые насекомыми из жарких стран; эти гельминты живут в лимфатических путях и закупоривают их своим телом;

iii)    после травм;

iv)    после удаления лимфоузов (например при раке молочной железы удалили подмышечные лимфатические узлы - отекла рука);


5)      отек при микседеме: тиреоидные гормоны способствуют катаболизму основного вещества соединительной ткани, при их дефиците этого не происходит, это вещество накапливается в тканях и связывает воду, уменьшая онкотический градиент;

6)      идиопатический: причина не ясно.


14.3.Аглоритм дифференциальной диагностики отеков.

1)      отек головы, шеи и обеих рук - тромбоз или сдавление верхней полой вены - делаем КТ/МРТ средостения и узнаем причину;

2)      симметричный отек всех конечностей  (+головы)  - генерализованный отек: вены шеи у стоячего больного (признак системного венозного застоя) видны

a)      да - ЭхоКГ:

i)        массивный гидроперикард;

ii)      стеноз правого атриовентрикулярного отверстия;

iii)    систолическая/диастолическая дисфункция правого желудочка или - сердечная недостаточность;

b)      нет  - альбумин сыворотки крови:

i)        более 30 г/л:

(1)   брадикардия  +  плохая переносимость низким температур + гипотермия + заторможенность + сонливость -  определить тиреоидные гормоны  - снижены - микседема;

(2)   выполнить анализ мочи:

(a)    гематурия + цилиндрурия + незначительная протеинурия + олигурия - нефритический синдром;

(b)   протеинурия без гематурии у беременных + артериальная гипертензия, возникшая при этой беременности - гестоз;

(3)   беременность;

(4)   прием гестагенов, в т.ч. в составе КОК;

(5)   появился стремительно

(a)    + хороший эффект от антигистаминных препаратов - аллергический отек - определяем аллерген или либератор гистамина;

(b)   + снижено количество C1q ингибитора в крови - наследственный комплементзависимый ангионевротический отек

(6)    идиопатический отек;

ii)      менее 30 г/л - определить потерю белка с мочой за сутки:

(1)   более 3 г - нефротический синдром;

(2)   менее 3г - определить билирубин крови:

(a)    повышен - печеночная недостаточность;

(b)   нормален - у больного диарея?

(i)     нет -  больной голодает или на экзотической диете?

  1. да.
  2. нет  + истощение - ищем онкологическое заболевание

(ii)    да  - определить в кале панкреатическую эластазу:

  1. снижена - панкреатическая недостаточность;
  2. не снижена - анализ кала на яйца глист:
    1. положительно;
    2. нет - диагностика болезней кишечника;

3)      симметричный отек обоих ног  - тромбоз или сдавление нижней полой вены: проводит флебографию и КТ органов брюшной полости и определяем причину;

4)      отек одной конечности или ее части или асимметричный отек конечностей или отек какой-то более мелкой области;

a)      вены расширены, набухшие -  венозная недостаточность, флеботромбоз или сдавление вены - флебографию и КТ пораженного участка и определяем причину;

b)      отек плотный, не зависит от положения тела и времени суток  + рефрактерен к любой терапии:

i)        была рожа на этой конечности или

      удаление лимфоузлов, дренирующих эту конечность, или

      в жарких странах кусали насекомые или

      были операции на этой конечности  - вторичный лимфостаз;

ii)      ничего из выше названного не было - первичный лимфостаз;

c)       местная боль и возможна гиперемия в месте отека - воспаление, в т.ч артрит;

d)     стремительно  развившийся отек после контакта кожи или слизистой с каким -то веществом или растением или приема его внутрь или укуса насекомого- аллергический отек.

5)      отек лодыжек - принимает вазодилататоры (антагонисты кальция и пр.) или иные лекарства с подобным побочным эффектом:

a)      да

b)      нет -

i)        холодный отек +акроцианоз  + усиливаются к вечеру-  начальная стадия сердечных отеков

ii)      теплый отек -  венозный отек;

iii)    плотный отек - лимфатический отек;

iv)    возникают только во вторую половину менструального цикла при гиперпрогестеронемии - предменструальный (циклический) отек.



Обновлен 03 мар 2015. Создан 18 дек 2014



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin