Острый гломерулонефрит симптомы, причина, лечение и диагностика




Острый  гломерулонефрит.

 

ОГН – заболевание, возникшее после инфекции, приводящее к иммунно - воспалительному  поражению клубочков, характеризующемуся пролиферативно – экссудативными изменениями.

   ОГН это иммунокомплексное заболевание (у 90% больных повышается уровень Ig G, Ig M,  у 93%   гипокомплиментемия, у 60% криоглобулинемия).

 

Больше о вы узнаете перейдя по ссылке: http://sestrinskij-process24.ru/category/glomerulonefrit/

 

                                        Этиология:

 

     Возбудители:

  1. Специфические типы группы А гемолитического стрептококка ( 12 тип – ангины, 1 и 4 типы – фарингеальные, 49 тип – стрептококковые поражения кожи).
  2.  Стафилококки.
  3. Вирусы инфекционного мононуклеоза, ветряной оспы, токсоплазмоза, вируса  гриппа, вирусного гепатита, дифтерийной вакцины.

 

                                       Патогенез.

 

     Антигены (токсины) тропны к ГБМ, где оказывают первичное  повреждающее действие с последующей выработкой антител. Образующиеся иммунные комплексы при   взаимодействии   антигенов и антител откладываются  на наружной  стенке ГМБ.  Отложения иммунных комплексов выявляются морфологически в виде горбов в течение 4-6 недель после начала заболевания.

 

                   Клиническая картина ОГН.

 

      В типичном случае заболевание проявляется остронефритическим синдромом: острое начало, ассоциированное с перенесенной инфекцией,  проявляющееся появлением или нарастанием отеков, олигурии, увеличение протеинурии, гематурии, возникновением преходящей или нарастанием артериальной гипертензии. В ряде случаев остронефритический синдром сопровождается развитием острой сердечной недостаточности, почечной эклампсией, кровоизлиянием в сетчатку.

 

     Выделяют три основных  формы ОГН:

-  моносимптомная , проявляющаяся лишь изменениями в моче;

- развернутая форма с сочетанием трех основных синдромов ( мочевой, отечный, гипертензия);

-  нефротическая форма, когда сразу развивается нефротический синдром.

 

   Выделяют два варианта  течения ОГН:

- циклическое, когда нарастают все симптомы, которые затем поочередно исчезают.

- ациклический вариант течения, когда отсутствует закономерность исчезновения симптомов, первоначальное улучшение может сменяться новым ухудшением состояния с возвратом патологических симптомов.

 

    Основные симптомы и синдромы при ОГН.

 

     Боли в пояснице –  обычно умеренные, ноющие, реже интенсивные (обусловлены увеличением в размерах почек и сдавлением нервно – сосудистых образований). Длительность болевого синдрома вариабельна, чаще  в течение нескольких недель.

   Снижение трудоспособности.

   Головная боль – несильная, реже острая, мигренеподобная ( обусловлена артериальной гипертензией или повышением внутричерепного давления).

   Дизурия – у 10-14% больных ( нарушение внутрипочечной гемодинамики).

   Жажда -  в 15-40% случаев в острой стадии (нарушение водно – солевого баланса).

   Одышка.

   Олигурия – в первые дни болезни (ее сохранение в течение 6-8 дней – плохой прогностический признак).

   Отеки.

   Артериальная гипертензия.

   Брадикардия – чаще при развернутой форме.

   Увеличение размеров сердца.

   Признаки сердечной недостаточности.

 

 

                      Синдромы.

   Остронефритический синдром:

   Острое, внезапное возникновение, обязательно ассоциированное с какой – либо инфекцией, быстро нарастающие отеки, артериальная гипертензия.

 

       Мочевой синдром:

  Протеинурия и изменеия  мочвого осадка (гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия). Протеинурия преимущественно селективная, выявляется в 100% случаев. Гематурия варьирует: чаще микрогематурия (до 10  эр в пзр), реже макрогематурия, когда моча  имеет цвет «мясных помоев». Цилиндрурия  - у 72-97% больных. Лейкоцитурия мало характерна, обусловлена воспалением мочевых путей.

 

      Синдром артериальной гипертензии:

  1. Истинная нефрогенная при паренхиматозных заболеваниях почек – ГН и ПН (активация РАС, угнетение калликреин – кининовой системы).
  2. Вазоренальная гипертензия (сужение почечной артерии – диагносцируется аортографией, УЗИ и тестом с каптоприлом).

 

       Нефротический синдром:

      В развернутой форме проявляется  гипоальбуминемией, гиперлипидемией, анемией, массивной протеинурией, цилиндрурией, появлением в моче двоякопреломляющих липоидов, отеками. Но для  его диагностики необходимо и достаточно 2 симптомов:

- гипоальбуминемии (30 гл – гипоальбуминемия нефротического уровня);

- протеинурия нефротического уровня ( 3,5 г в сутки, а у детей – 0,05 г на 1 кг веса).

 

      Почечная эклампсия -  проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, иногда мышечной и психической возбудимостью, повышением АД, кратковременной потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. В течение 1 – 2 дней после судорог могут быть афазия и амавроз.

 

                 Амилоидоз почек.

 

       Амилоидоз – групповое понятие, объединяющее заболевания, отличительным признаком которых является внеклеточное отложение специфического нерастворимого фибриллярного белка – амилоида.

     Выделяют системные (генерализованные) и локальные формы амилоидоза.

  При амилоидозе почек на ранней стадии амилоид откладывается в мезангии в виде очагов (узлов) вблизи основания сосудистого пучка. Затем амилоид распространяется к периферии клубочка, вдоль эндотелиальной поверхности БМК, а затем в субэпителиальном пространстве. Структура клубочка нарушается с последующей полной облитерацией.

 

                   Клиническая картина.

   Амилоидоз почек манифестирует обычно протеинурией, которая прогрессируя, приводит  к гипоальбуминемии (до 10 гл). Нефротический синдром, обусловленный амилоидозом протекает со всеми классическими симптомами.  В некоторых случаях амилоидоз почек манифестирует ОПН ( у 6% больных) и ХПН (у 33%). Мочевой осадок чаще скудный, но может быть микро- и макрогематурия.

     Диагносцируется морфологически при окраске препарата красным Конго по характерному зеленому свечению.



Обновлен 04 янв 2015. Создан 02 янв 2015



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin