АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ У РЕБЕНКА. Диагностический алгоритм. Пути коррекции




АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ У РЕБЕНКА. Диагностический алгоритм. Пути коррекции

 

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ

1. ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ(рецепторы мышц полых органов и капсул паренхиматозных)

2. ПАРИЕТАЛЬНЫЕ (СОМАТИЧЕСКИЕ)(рецепторы париетальной брюшины и мышц живота)

3. ОТРАЖЕННЫЕ (ИРРАДИИРУЮЩИЕ)

4. ПСИХОГЕННЫЕ


ПАТОГЕНЕЗ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ БОЛЕЙ

ВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ПОЛОМ ОРГАНЕ  (ДИСТЕНЗИОННАЯ БОЛЬ)

СПАЗМ ГЛАДКИХ МЫШЦ

РАСТЯЖЕНИЕ КАПСУЛЫ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

НАТЯЖЕНИЕ БРЫЗЖЕЙКИ

СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ (ИШЕМИЯ)


ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ БОЛЕЙ

Аэрофагия

Гипо- и гиперкинетические р-ва желудка

Гастроэзофагальный рефлюкс

Дисфункция сфинктера Одди

Панкреатический стаз

Моторные нарушения тонкого и толстого кишечника

БОЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА СОСТАВЛЯЮТ У ДЕТЕЙ БОЛЕЕ  90%


ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ

Локализация боли далеко от пупка

Лихорадка

Потеря веса

Кровь в кале

Изменение характера дефекаций

Боль заставляет просыпаться ночью

Анемия

Дизурия

Признаки воспаления в анализах крови


ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЙ

Пароксизмальный характер боли

Повторяющиеся эпизоды в течение длительного времени

Околопупочная локализация

Невозможность четкого описания болей

Отсутствие четкой связи с едой

Боль нарушает обычную активность

Отсутствие признаков воспаления


НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БОЛИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ГОДА

Гипо- и гиперкинетические р-ва желудка

Гастроэзофагальный рефлюкс

Дисфункция сфинктера Одди

СРК болевая и смешанная формы

Формы выпуска и способы применения

Отпуск без рецепта врача: взрослым и детям старше 6 лет:

таблетки, покрытые оболочкой 10 мг по 1-2 таблетки 3-5 раз в день. Эффект начинает проявляться с 15-й минуты 
суппозитории ректальные 10  мг по 1-2 суппозитория 3-5 раз в день. Эффект наступает через 8-10 минут

Преимущества препарата Бускопан

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ  

 

ВИСЦЕРАЛЬНЫХ БОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Аэрофагия

Гастроэзофагальный рефлюкс

Ферментопатии

Нарушение моторики кишечника

КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ БОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

                      АЭРОФАГИЯ

Полувертикальное положение при кормлении

Перерывы в кормлении и вертикальное положение

Вертикальное положение после кормления в течение 20 мин.


ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС

Полное или частичное замещение основного питания смесью с загустителем (НАН-антирефлюкс, НАН-комфорт, Нутрилон-антирефлюкс и тд.)

Введение загустителя перед кормлением

Раннее введение прикорма

Мотилиум


ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ФОРМЫ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЛН)

Первичная – cнижение активности лактазы при сохранном энтероците (транзиторная ЛН у новорожденных, врожденная, ЛН взрослого типа -естественный процесс снижения активности ферментов после перехода с грудного скармливания  на смешанное (до 50% людей в мире)

Вторичная (на фоне инфекционного, имунного,воспалительного процесса в кишечнике, или при атрофии) – снижение активности фермента при повреждении энтероцита

Зависимость выраженности лактазной недостаточности от факторов

Состояния биоценоза кишечника

Уровня снижения активности фермента

Индивидуальных особенностей чувствительности кишечника

Количества лактозы, поступающей с пищей

Степени поражения энтероцита

ВОЗРАСТНЫЕ  АСПЕКТЫ  ЛАКТАЗНОЙ  НЕДОСТАТОЧНОСТИ  У  НОВОРОЖДЕННЫХ  ДЕТЕЙ

Всего обследовано                        630

Выявлено детей с ЛН                   126

Признаки ЛН с рождения           22

                       с 1 – 3 недель            76

Клинико – лабораторные признаки лактазной недостаточности

lБоли,  метеоризм,  вздутие и урчание в животе 
lРазжиженный пенистый стул с кислым запахом
lБеспокойство ребенка через 10 – 15 минут после начала приема молока
lрН кала менее 5
lБольшое количество жирных кислот
lПовышеное содержание углеводов в кале

Коррекция питания при лактазной недостаточности

При естественном вскармливании – ограничение в питании матери продуктов на основе цельного коровьего молока и легко усвояемых углеводов + ребенку фермент – лактаза (или частичная замена грудного молока на НАН безлактозный c максимальным сохранением ГМ)

 При искусственном вскармливании снижение или  полное исключение лактозосодержащих смесей из питания при первичной ЛН (ПреНАН, НАН безлактозный)

При вторичной лактазной недостаточности-лечение основного заболевания + низко- или безлактозная диета (НАН безлактозный, НАН соя, НАН кисломолочный, Алфаре)

Медикаментозная коррекция нарушений при лактазной недостаточности

При первичной – лактаза, лактаза-беби

Снижение газообразования – эспумизан, боботик, саб-симплек,смекта,  укропная вода и тд.

Коррекция дисбиоза – Линекс, Бифиформ, Энтерол,Биовестин, лактулоза(пребиотические дозы)

Энтеропротекция - СМЕКТА

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЗАПОР У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

• У детей до 2 лет запоры выявлены в 4,5% случаев (у 185 из 4157 обследованных)

Loenning-Baucke V J Pediatr. 2005; 146 (3): 359-63

функциональное расстройство толстого кишечника, проявляющееся периодически трудной, нечастой или неполной дефекацией, которое не соответствует критериям СРК.

Термин «функциональный запор» относится ко всем детям у которых запор не имеет органической причины.

Нормальная частота дефекаций у детей разного возраста
(Fontana M, et al. Acta Paediatr Scand 1989;78:682-4 )

МЕХАНИЗМ ДЕФЕКАЦИИ

Накопление каловых масс в сигмовидной и прямой кишке  

Активация барорецепторов прямой кишки

Передача информации к головному мозгу и обратно

Релаксация внутреннего анального сфинктера

Переход в ректальный канал и активация рецепторов

Релаксация наружного сфинктера, мышц тазового дна и сокращение мышц брюшной стенки и кишечника.

Основные патогенетические механизмы запоров

§Замедленный транзит каловых масс по толстой кишке - нарушение перистальтических и пропульсивных движений
§Слабость внутрибрюшного давления
§Повышенное всасывание воды в толстой кишке
§Нарушение акта дефекации (дисхезия)

Дисхезия

Форма функциональных запоров отмечающаяся у детей от 1 до 6 месяцев.

Дисхезия связана с отсутствием координации между механизмами дефекации

Проявляется, как правило, у детей с нарушениями со стороны нервной системы.

Возможные причины: внутриутробные инфекции, родовые травмы, недоношенность и тд.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСХЕЗИИ

Редкий стул, либо отсутствие

Консистенция жидкая или кашицеобразная

Вздутие кишечника и беспокойство ребенка

Возможны признаки повышенного газообразования и пенистость стула

Достаточно легкая дефекация при механической стимуляции наружного анального сфинктера

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

Возможно введение смеси НАН-комфорт, Нутрилон-комфорт (полностью или частично)

Раннее введение соков с мякотью

Введение первого прикорма в виде овощного пюре или каши «Помогайка»

Стимулирующий массаж живота и ЛФК

Амплипульс по стимулирующей методике на область сигмовидной кишки

Не допускать отсутствия стула в течение суток (раздражение ануса, свечи с глицерином, микролакс, форлакс с 6 мес., очистительные клизмы.



Создан 25 фев 2015



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin