Обезбаливающие при боли. Анастезия. Наркоз.




Боль и обезболивание


 До решения проблемы боли показания к операции было равносильно обречению больного на пытки и мучения. Участник Бородинского боя, французский врач де-ля-Флис писал: «Невозможно передать тот рёв, тот скрежет зубовный, те крики и стоны от самой раны и способов лечения, когда оператор, рассекая покровы, разрезал мышцы, перепиливал кости, перевязывал артерию…»


За 3 года до открытия эфирного наркоза, французский хирург Вельпо говорил: «Избегнуть боли при операциях- химера, от которой чем раньше откажешься, тем лучше»; «Нож хирурга и боль неотделимы друг от друга. Сделать операцию безболезненной- мечта, которая никогда не осуществится»


Виды анестезии


Различают 2 вида анестезии                         

                    местную             общую


История развития местной анестезии


1853 г.- Вуд(Wood) предложил вводить лекарственные в-ва с помощью полых игл(раствор морфина)

1886 г.- А.И. Лукашевич предложил проводниковую анестезию

1898 г.- Бир(Bier) предложил спинно-мозговую анестезию

1922 г.- А.В. Вишневский ввел в клиническую практику метод инфильтрационной анестезии


Препараты для местной анестезии


Новокаин- синтетический эфир(синтезирован Эйнхорном в 1904г.)Применяется в растворах 0,25-2% концентрации. Высшая разовая доза- 1г.


Дикаин- анестетик из гр-пы амидов. Высшая разовая доза 90мг. Используется в виде 0,3-2% раствора.


Тримекаин- амид. Высшая разовая доза- 1г. Используется в виде 0,25-2% раствора.


Лидокаин- амид. высшая разовая доза- 500мг.(без адреналина).


Виды местной анестезии


В зависимости от способа введения различают:

  • Поверхностную
  • Инфильтрационную
  • Проводниковую(регионарную)
  • Внутрикостную
  • Внутривенную


К проводниковой анестезии можно отнести спинальную, перидуральную, сакральную и анестезию нервных сплетений.


Спинно-мозговая анестезия достигается введением местных анестетиков в спинно-мозговой канал(0,5-1мл. 1% раствора совкаина, до 2мл. 1% раствора дикаина, 1-2мл. 5% лидокаина).


Длительность анестезии от 40мин. До 2 чесов. Показана при операциях на нконечностях и органах малого таза.


Эпидуральная анестезия достигается введением анестетиков в эпидуральное пространство для блокады спинно-мозговых нервов и их корешков.


Внутривенная регионарная анестезия:


Показания- острое гнойное заболевание конечностей, острые тендовагиниты.

Техника- вв под жгутом 0,25% раствор новокаина(40мл. вконечности, 80мл. нконечности).

Внутрикостная анестезия показана при операциях на конечностях. Под жгутом, вкостно(локтевой отросток, мыщелки плечевой и бедренной кости), в губчатое в-во под давлением вводится 40-80 мл. новокаина. В настоящее время практически не применяется.


Виды блокад


Внутритазовая (по Школьникову-Селиванову) при переломах костей таза, при необходимости транспортировки.


Межрёберная (по Фринланду - при переломах рёбер, межрёберной невралгии).


Паравертебральная – при переломах рёбер, травме грудной клетки, радикулитах.


Паранефральная

Футлярная- при переломах конечностей

Пресакральная – при проктологической патологии


Недостатки местной анестезии


  • Невозможность управлять жизненными функциями при обширных и травматичных вмешательствах.
  • Отсутствие мышечной релаксации
  • Не всегда адекватное обезболивание
  • «Присутствие» больного на операции
  • Аллергия к анестетику
  • Нельзя применять у детей, психически и легко возбудимых больных.


Общая анестезия


Обезболивание с научными обоснованиями стало применяться в середине 19го века.

1842г.- Лонг впервые применил эфирный наркоз при удалении опухоли затылка.

16.10.1846г.- Первая публичная демонстрация эфирного наркоза. В Бостоне проф. Гарвардского университета Дж. Уоррен удалил опухоль подчелюстной области. Наркоз проводил дантист У. Мортон.

В России честь зачинателей эфирного наркоза принадлежит др. Нарутовичу в Петербурге и проф. Иноземцеву в Москве(07.02.1847г.)


Наркоз


Наркоз- состояние, характеризующееся  временным выключением сознания, всех видов чувствительности(в т.ч. болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц в следствие воздействия наркотических в-в на ЦНС.


Стадии наркоза


Наиболее отчётливо проявляются при эфирном наркозе.

  • Стадия аналгезии(3-4мин. достигается потеря поверхностной болевой чувствительности)
  • Стадия возбуждения(7-15мин.)
  • Хирургическая(4уровня. 4- передозировка)
  • Пробуждение


Виды наркоза


В зависимости от пути введения наркотического в-ва выделяют ингаляционный наркоз(наркотик вводится через дыхательные пути) и неингаляционный(используются другие пути введения- внутривенный и ректальный, внутримышечный и др.)

По кол-ву применяемых анестетиков различают одно- и многокомпонентную общую анестезию. Многокомпонентную можно проводить одновременно несколькими наркотическими в-вами(смешанная анестезия) или вводить последовательно один за другим(комбинированная анестезия)


 

Функция

Компоненты наркоза

Выключение сознания

Миорелаксация

Аналгезия

Поддержание адекватного газообмена

Поддержание адекватного кровообращения

Регуляция обмена в-в

Препарат

  Тиопентал натрия

  Дитилин, Листенон Фентанил, Диприван

ИВЛ

Следящая аппаратура

По мере необходимости

Ингаляционный наркоз


Различают масочный и интубационный методы.

Масочный метод применяется с помощью маски Эрмарха, либо посредством специальной наркозной аппаратуры.

Интубационный метод- в его основе лежит введение анестезирующего в-ва непосредственно в трахею(эндотрахеально)

 

Подготовка  больного к наркозу

  • При экстренных операциях
  • При плановых операциях
  • Во всех случаях важное значение имеет очищение желудочно-кишечного тракта.
  • Премедикация  имеет целью снижение частоты интра- и постоперационных осложнений.
  • Обязательное правило- осмотр полости рта и съёмных протезов.


Осложнения наркоза

  • Рвота
  • Аспирация
  • Регургитация
  • Со стороны дыхания(повреждения зубов, голосовых связок, интубация пищевода, выхождение интубационной трубки и др.)
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы(гипотония, аритмия, остановка сердца на фоне гипотонии)
  • Отёк головного мозга(длительная гипотония)
  • Посттравматические невриты


Создан 25 фев 2015



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin