Боль в нижней части спины




КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР

Боль в нижней части  спины 
(Low back pain)
 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

  Под синдромом боли в нижней части спины (Low back pain) понимают боль, локализующуюся между

XII парой ребер и ягодичными складками.

Боль в нижней части спины

Междисциплинарная проблема

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БНС

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БНС

Первое месте по частоте встречаемости, проценту нетрудоспособности и величине экономических затрат.

Распространенность —  от 40 до 80 %,

Ежегодная заболеваемость — 5 %.

Более 80% населения испытывают БНС ХОТЯ БЫ ОДНАЖДЫ!

Пик распространенности — 35-55 лет.

Боль в нижней части спины

Рецидивирующая

 

 

 

ПРИЧИНЫ БНС

разобраться в причине и характере возникшего (или усилившегося) болевого синдрома

 

Врач, как минимум, должен понять, имеет ли он дело с первичным (доброкачественным) синдромом БНС, либо с потенциально опасной для здоровья и жизни больного патологией, первым клинически проявившимся признаком которого явилась боль в спине.

Основные причины вторичного синдрома БНС

Основные знаки угрозы
«красные флаги» при БНС

Предшествующие травма 

Возраст свыше 50 лет и моложе 20 лет

Устойчивая лихорадка

Онкологические заболевания в анамнезе

Метаболические заболевания

Выраженная мышечная слабость

Дисфункция мочевыводящих путей или кишечника

Выпадение болевой чувствительности в области промежности

Снижение тонуса сфинктеров

Не ослабевающая боль в спине ночью и/или в покое

1% всех острых БНС является следствием новообразований.

80% больных со злокачественными опухолями — лица старше 50 лет.

    Онкологическое заболевание при синдроме БНС может быть исключено если:

возраст моложе 50 лет

отсутствие онкологического анамнеза

отсутствие необъяснимой потери веса

консервативная терапия помогла в течение 4-6 нед.

Признаки, повышающие специфичность диагностики опухолевой природы БНС

Наличие в анамнезе опухоли (высоко специфичный фактор).

Необъяснимая потеря веса (5 кг в течение 6 мес.).

Возраст старше 50 лет.

Отсутствие улучшения в течение месяца от консервативного лечения.

Длительность выраженного болевого синдрома более 4 – 6 недель.

Боли ночью и/или в покое.

Диагностические мероприятия при знаках «угрозы»

Рентгенография поясничного отдела всем пациентам с БНС (опухоли, переломы позвонков, инфекционные процессы, спондилит, грыжи МПД, серонегативные спондилоартриты).

Денситометрия (остеопороз)

КТ, МРТ (опухоль спинного мозга ,  грыжи МПД).

Сцинтиграфия (костные опухоли, метастазы).

Миелография (грыжи диска при хирургическом вмешательстве)

Общий анализ крови (СОЭ для диагностики инфекции или миеломной болезни)

Уровни кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, ревматоидного фактора.

Простатспецифический антиген при подозрении на метастазы рака простаты.

Рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости, маммаграфия и т.д.

Порочный круг  ХБС у онкологических больных

Классификация типов боли у онкологических больных

Ноцицептивная (физиологическая) боль, вызвана передачей болевого стимула от периферических нервов в ЦНС.

Нейропатическая, вызвана дисфункцией нервной системы на периферическом или центральном уровне, при этом не оказывает защитного действия, является болезненным патологическим состоянием. Распространенность: 15-30% онкологических больных.

Психогенная, возникающая на индивидуально значимое эмоциональное воздействие (бред боли, тяжёлый стресс, истерика и т.п.).

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Сравнение ноцицептивной и нейропатической боли

Принципы борьбы с ХБС у неизлечимых онкологических больных
(Онкология. Клинические рекомендации, 2006)

Приём анальгетиков по часам, а не по требованию.

Назначение опиоидных и неопиоидных анальгетиков по восходящей — от слабых к сильным.

Строгое соблюдение режима и дозы.

Максимально долгое использование перорального приёма ЛС, особенно в амбулаторных условиях.

Профилактика побочного действия опиоидных и неопиоидных анальгетиков.

Никогда не применять плацебо («пустых» таблеток и уколов).

Боль у каждого онкологического больного должна быть устранена или облегчена. Нужный результат можно всегда получить при внимательной оценке причин ХБС.

Опухоли, наиболее часто метастазирующие в кости и позвоночник

РАК ЛЕГКОГО

ПОРАЖЕНИЕ  КОСТЕЙ И ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО

Метастазы в костях обнаруживают у 32—60% больных раком лёгкого.

Очаги локализуются проксимальнее локтевых и коленных суставов конечностей, чаше всего — в позвонках.

Клиническая картина метастазирования в кости нередко преобладает в симптоматике генерализованных форм рака.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

РАК ПОЧКИ

Больной находился на стационарном лечении в Дорожной клинической больнице с 17.05.07 по 1.06.07.

Полный диагноз: Метастаз в тело L5 из невыявленного первичного очага. Деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника. ДЭП II-III с умеренно выраженными вестибуло-атактическими нарушениями, синдромом паркинсонизма на фоне церебрального атеросклероза. ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий. Атеросклероз аорты, коронарных артерий, кардиосклероз атеросклеротический. ХОБЛ.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок с обеих сторон усилен, сетчато-пятнисто деформирован, сближен за счет пульмосклероза, хронического бронхита, справа в проекции нижней и средней долей – фиброзные уплотнения латерально-передней плевры, спайки. Аорта уплотнена.

Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения L4 позвонка.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: метастаз в L5 c мягко-тканным компонентом.

ЭКГ: фибрилляция предсердий, тахиформа, нормальное положение ЭОС, признаки систолической перегрузки правого желудочка.

 ФГС: хронический гастродуоденит, умеренное обострение.

Колоноскопия: неполный осмотр из-за отказа больного, 2 полипа сигмы 0,3 – 0,4 см.

УЗИ органов ЖКТ, щитовидной и предстательной желез первичного очага не выявили

Продолжительность жизни больного И. с момента возникновения болевого синдрома в нижней части спины составила 9 месяцев.

   Средняя продолжительность жизни онкологических больных с ХБС, вызванным генерализацией опухоли, обычно не превышает 12 мес.



Создан 25 фев 2015



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin