Методы обследования гематологических больных и гематологические синдромы




 

 

Методы обследования гематологических больных и гематологические синдромы

Содержание статьи:

  • Эпидемиология и медико-социальная значимость гематологической патологии
  •  C хема кроветворения (структура)
  • Основные функции системы кроветворения
  • Интевьюирование гематологических пациентов (жалобы, опрос по органам и системам, анамнез) Объективное обследование гематологических пациентов
  • Методы лабораторной и инструментальной диагностики патологии органов кроветворения
  • Гематологические синдромы: анемия, эритроцитоз, лейкопения, лейкоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитоз

Эпидемиология и медико-социальная значимость гематологической патологии

 МЗ Украины, статистические данные за 2002 год

  • Распространенность – 1550,4 на 100тыс. населения, удельный вес - 1,0%
  • Заболеваемость – 489,1 на 100тыс. населения, удельный вес - 0,7%
  • Распространенность (удельный вес): взрослые (15-100 лет) – 0,6%, в т. ч. подростки (15-17 лет) – 0,8%, дети (0-14 лет включительно) – 2,9%
  • Заболеваемость (удельный вес): взрослые – 0,4%, в т.ч. подростки – 0.6%, дети – 1,5%   
  • Сложность диагностики, особенно в дебюте, когда лечебные мероприятия наиболее эффективны
  • Лечение сопряжено со значительными материальными затратами
  • Прогноз определяется основным заболеванием

Унитарная теория кроветворения
разработана Максимовым А.А. (1874-1928)

Эритропоэз

• Красный костный мозг (1)
• Продукция в почках эритропоэтина в ответ на падение уровня О2 в периферической  крови (2)
• Регуляция по принципу обратной связи

Лейкопоэз

• Красный костный мозг (2)
• Усиливается в ответ на воздействие болезнетворного фактора и/или развитие повреждения
• Созревание и дифференцировка в лимфоидной ткани, других органах (3)

Тробоцитопоэз

•Красный костный мозг (1) и легкие -  мегакариоциты
•Периферическая кровь (2) - тромбоциты

Основные функции системы кроветворения

  • Участие в процессе газообмена в альвеолах легких, транспорт кислорода в ткани и органы, обеспечение  тканевого дыхания (эритроциты)
  • Обеспечение обновления и восстановления тканей и органов как в физиологических условиях, так и при соматических заболеваниях за счет пула стволовых, поли- и унипотентных клеток-предшественниц
  • Защита организма от воздействия болезнетворных факторов через механизмы воспаления, индукция апоптоза и другие процессы (лейкоциты)
  • Обеспечение системы гемостаза (тромбоциты)

Жалобы пациентов с гематологическими синдромами
(пассивный и активный опрос)

• Извращение вкуса, чувство жжения в языке
• Онемение и снижение мышечной силы в конечностях 
• Увеличение лимфатических узлов
• Кожный зуд
• Кровоизлияния на коже, в суставы
• Регулярные кровотечения из десен, пищеварительного канала, матки, носа
• Немотивированное повышение температуры тела, озноб
• Боль в горле
• Общая слабость
• Быстрая утомляемость
• Снижение работоспособности
• Одышка, стенокардия
• Учащенное сердцебиение

Анамнез заболевания (ключевые вопросы) 

  • Время возникновения гематологических синдромов
  • Связь с острым или хроническим воздействием болезнетворных факторов: бактериальных, физических (радиация, СВЧ-поля), токсических химических соединений, в том числе лекарств и т.д.
  • Скорость прогрессирования гематологических синдромов 
  • Проводимые диагностические процедуры до обращения к врачу и их результаты
  • Проводимое лечение и его эффективность
  • Условия труда, возможность профессиональных вредностей (степень контакта и длительность)
  • Сопутствующие соматические заболевания
  • Наследственность по гематологической патологии
  • Аллергологический и лекарственный  анамнез

Осмотр

 Оценка общего состояния пациента

 Состояние кожных покровов и слизистых оболочек

  • цвет: диффузная или очаговая бледность или гиперемия
  • следы расчесов
  • высыпания на коже и слизистых
  • разрыхленность и кровоточивость десен
  • подкожные кровоизлияния
  • некротические изменения миндалин, слизистой щек
  • изменения языка (ярко-красный, лакированный, со сглаженными сосочками)
  • Голова, шея, подмышечная, паховая  области (регионарные лимфоузлы)

Признаки поражения суставов (артриты, в первую очередь гемартриты)

 Отставание одной половины грудной клетки при дыхании, как признак пневмонии, часто «сопровождающей» выраженные лейкопению или лейкоцитоз

Пальпация

  • Определение размеров, консистенции и взаимоотношения с окружающими тканями, степени болезненности регионарных лимфатических узлов
  • Определение уровня нахождения нижнего края печени, оценка ее поверхности, консистенции, степени болезненности
  • Определение уровня нахождения нижнего полюса селезенки, оценка ее поверхности, консистенции, степени болезненности

Перкуссия

  • Сравнительная органов грудной клетки
  • притупление перкуторного звука как признак пневмонии, часто «сопровождающей» выраженные лейкопению или лейкоцитоз
  • Топографическая органов брюшной полости
  • Определение границ печени и селезенки – диагностика гепато- и/или спленомегалии
  • Перкуссия трубчатых и плоских костей - боль

Аускультация

  • Аускультативные признаки пневмонии (крепитация, ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы), которая часто «сопровождает» выраженные лейкопению или лейкоцитоз
  • Определение нежного систолического шума на верхушке, шума «волчка» на сосудах шеи при анемии
  • Повышение артериального давления, акцент ІІ тона на аорте при эритроцитозе

Методы обследования пациента с патологией системы кроветворения

  • Клинический анализ крови
  • Гематокрит (объем форменных элементов, выраженный в % по отношению к цельной крови)
  • Оценка осмотической, химической, механической, тепловой резистентности эритроцитов
  • Биохимические исследования системы свертывания крови
  • Гистологическое и иммунно-гистохимическое исследование костного мозга, полученного с помощью:
  • пункции грудины (стернальной пункции), гребня подвздошной кости
  • трепанобиопсии подвздошной кости
  • Радиоизотопные исследования системы фагоцитирующих мононуклеаров
  • Иммунологическое обследование (специфические антитела, показатели клеточного и гуморального иммунитета)
  • Исследование лимфатических узлов и селезенки – пункция и биопсия

Клинический анализ крови

Показатель

Норма

Эритроциты

М

4,0-5,5´ 1012

Ж

3,5-4,5´ 1012

Гемоглобин

М

135-155 г/л

Ж

120-145 г/л

Цветовой показатель

0,86-1, 05

Тромбоциты

180-320 х 109

Лейкоциты

4-9 ´109

СОЭ

М

1-12 мм/ч

Ж

2-15 мм/ч

Эозинофилы

1-5%

Баазофилы

0-1%

Палочкоядерные

Нейтрофилы

1-6%

Сегментоядерные

нейтрофилы

47-72%

Лимфоциты

19-37%

Моноциты

3-11%

 

 

Миелограмма костного мозга (по Соколову В.В., Грибовой И.А., 1972)

Показатели

Среднее значение, %

Пределы колебаний, %

Ретикулярные клетки

0,9

0,1-1,6

Бласты

0,6

0,1-1,1

Миелобласты

1,0

0,2-1,7

Нейтрофильные:
промиелоциты
миелоциты
метамиелоциты
палочкоядерные
сегментоядерные


2,5
9,6
11,5
18,2
18,6


1,0-4,1
6,9-12,2
8,0-14,9
12,8-23,7
13,1-24,1

Все нейтрофильные элементы

60,8

52,7-68,9

Эозинофилы всех генераций

3,2

0,5-5,8

Базофилы

0,2

0-0,5

Эритробласты

0,6

0,2-1,1

Пронормобласты

0,6

0,1-1,2

Нормобласты:
базофильные
полихроматофильные
оксифильные


3,0
12,9
3,2


1,4-4,6
8,9-16,9
0,8-5,6

Все эритроидные элементы

20,5

14,5-26,5

Моноциты

1,9

0,7-3,1

Лимфоциты

9,0

4,3-13,7

Плазматические клетки

0,9

0,1-1,8

Количество миелокариоцитов (в тысячах в 1 мкл)

118,4

41,6-195,2

Лейко-эритробластическое отношение

3,3

2,1-4,5

Индекс созревания эритрокариоцитов

0,8

0,7-0,9

Костномозговой индекс нейтрофилов

0,7

0,5-0,9

 

 

Основные гематологические  синдромы

• Нарушения красного ростка кроветворения
• Анемия
• Эритроцитоз
• Нарушения красного ростка кроветворения
• Лейкопения
• Лейкоцитоз (в т.ч. лейкемоидные реакции)
•Нарушения тромбоцитарного ростка кроветворения
• Тромбоцитопения
• Тромбоцитоз

Анемия

Клинико-лабораторный синдром, характеризующийся  снижением содержания гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема периферической крови и проявляющийся признаками системной и/или локальной тканевой гипоксии


Анемия виды


Первичная – гематологическое заболевание, изучаемое в курсе болезней крови   (нарушение гемопоэза, в том числе образование в костном мозге эритроцитов с низкой резистентностью)

Вторичная – проявление и/или осложнение различных соматических заболеваний и состояний, а также  внешних воздействий (например, при острых или хронических кровопотерях, почечной недостаточности, отравлении гемолитическими ядами)

 

  • Вследствие кровопотери (постгеморрагические)
  • -Острые
  • -Хронические (при длительном течении становятся железодефицитными)
  • Вследствие чрезмерного разрушения крови (гемолитические)
  • -Острые
  • -Хронические
  • Вследствие нарушенного кровообразования
  • - железодефицитные
  • - В12 или фолиеводефицитные
  • - гипо- и апластические

Анемия классификации

 

По значению цветового показателя

• Гипохромные (0,85 и менее)
• Нормохромные (0,86-1,05)
• Гиперхромные (более 1,05)

По патогенетическому

             механизму

•железодефицитные
•сидероахрестические (железонасыщенные)
•железоперераспределительные
•В12- дефицитные и фолиеводефицитные
•гемолитические
•при костномозговой недостаточности
•при уменьшении массы эритроцитов вследствие снижения объема циркулирующей крови (острые кровопотери)
•со смешанным механизмом развития

По среднему диаметру эритроцитов

• Микроцитарные (менее 7,2 мкм)
• Нормоцитарные (7,2 – 8,0 мкм)
• Макроцитарные (8,1 мкм и выше)
•Мегалоцитарные (более 9,0 мкм)

По способности костного мозга к восстановлению ( регенерации)

n Регенераторные (регенерация достаточная)
n Арегенераторные, или гипо-,  апластические (с значимым угнетением процессов эритропозза)

По типу кроветворения

с нормобластным 

с мегалобластным

 

Анемия (объективно)

Объективные проявления

Метод верификации

Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, изменения языка

Осмотр

Одышка (тахипноэ)

Осмотр грудной клетки

Учащенное сердцебиение (тахикардия)

Пальпация пульса, аускультация сердца

Приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке, шум «волчка» на яремных венах

Аускультация сердца

Артериальная гипотония

(возможное, но  не обязательное, проявление)

Измерение АД

 

Анемия Клинический анализ крови

Показатель

Норма

Вследствие

кровопотери

Вследствие

гемолиза

Вследствие

нарушения кровообразования

острой

хрон.

Fe-деф.

В12 деф.

Апл.

Цветовой показатель

0,8-1, 03

N

¯

N

¯

­

N или ¯

Средний диаметр эритроцитов

7,5 мкм около 75% клеток

N

¯

N или ¯

¯

­

N

Способность костного мозга к регенерации


­

¯

­

¯

¯

¯

 

Клинический анализ крови (дополнительно определяемые параметры)

-Средний объем (СО) эритроцитов (Эр), как отношение величины гематокрита (Гк) к количеству (в млн.) Эр в 1 мкл крови:

     СО(мкм3)= 10 х Гк/Эр

-В норме СО= 76-96 мкм3, или фемтолитров (фл)
-Повышение СО Эр более 105 фл – макроцитарные и мегалоцитарные анемии
-Снижение СО Эр менее 60 фл – микроцитарных, железодефицитных анемиях

    Эритроцитометрия – измерение среднего диаметра (СД) эритроцитов (Эр), обычно 200 шт., в окрашенном мазке крови с построением эритроцитометрической кривой Прайс-Джонса – процентное распределение СД (в норме кривая имеет правильную форму с узким основанием в пределах 5-9 мкм, при этом у 70% клеток  СД 7,5 мкм)

Клинический анализ крови
(дополнительно определяемые параметры)

Средний объем (СО) эритроцитов (Эр), как отношение величины гематокрита (Гк) к количеству (в млн.) Эр в 1 мкл крови:

     СО(мкм3)= 10 х Гк/Эр

В норме СО= 76-96 мкм3, или фемтолитров (фл)

Повышение СО Эр более 105 фл – макроцитарные и мегалоцитарные анемии

Снижение СО Эр менее 60 фл – микроцитарных, железодефицитных анемиях

 

Средняя толщина Эр (ТЭр), как отношение  средних объема (V) и площади их основания (S=pr, где p=3,14, а r - половина среднего диаметра Эр)

В норме 1,85-2,1 мкм

Более 2,1 мкм – микросфероцитоз и макроцитоз

 Менее 1,85 мкм – планоцитоз, мишеневидные эритроциты

 

Показатель сферичности Эр, как отношение их среднего диаметра к средней ТЭр

В норме 2,4 – 4,2

Менее 2,4 – сфероцитоз

Более 4,2 - планоцитоз


Оценка резистентности эритроцитов (физико-химическое исследование крови

Вид резистентности

Направленность изменений

Диагностическая значимость

Осмотическая

Снижена

Гемолитические анемии

Увеличена

Острый период В12 дефицитной анемии, начало гемолитического криза

Химическая

Снижена

Инфекционные заболевания, отравления гемолитическими ядами, апластические анемии

Увеличена

Острая постгеморрагическая анемия, макроцитарные анемии печеночного происхождения, гемолитические анемии

Механическая

Снижена

Гипо- и гиперхромные анемии

Увеличена

Наследственный сфероцитоз

Причины железодефицитных анемий

 

Хронические кровопотери

• Пищеварительный тракт (желудочно-кишечные)
• Матка (маточные или метроррагии)
• Нос (носовые)
• Почки (почечные)
• Легкие (легочные)

 Ятрогенные и искусственные вследствие донорства, лечения гемодиализом  и т.п.

 

Повышенная потребность в железе

• Беременность, чаще во 2-3 триместрах
• Лактация
• Период полового созревания (девочки после появления менструаций)
•В12-дефицитная анемия, леченная витамином В12

Нарушение всасывания железа

• Резекция желудка
• Воспалительные заболевания тонкой кишки (энтериты)
• Бактериальная контаминация тонкой кишки
• Энтеропатии (например, глутеновая)
• Резекция тонкой кишки

Недостаточное поступление железа с пищей (алиментарная анемия)

Железодефицитная анемия
(критерии диагностики)

Вид обследования

Характер изменений

Клин. анализ крови

Микроцитоз, гипохромия эритроцитов, низкий ЦП (гипохромная анемия)

Биохимический

анализ крови

Сывороточное железо

¯

Общая  железосвязывающая способность  сыворотки

­

Cывороточный ферритин 

¯

Стернальная пункция: количество сидеробластов (эритроидных клеток, содержащих гранулы железа)

¯ или отсутствуют

Количество железа в моче после введения связывающего железо дефероксамина 

Отсутствие ожидаемого увеличения

Причины В12дефицитной анемий

Нарушение всасывания витамина В12

nАтрофия  или отсутствие париетальных клеток, образующих фактор Кастла (аутоиммунный гастрит,удаление тела и дна желудка)
nНарушение процесса отщепления витамина В12 от R-протеинов в двенадцатиперстной кишки из-за дефицита протеаз поджелудочной железы (хронический панкреатит, дефицит альфа1-антитрипсина)
nОтсутствие/уменьшение количества энтероцитов, обеспечивающих всасывание, или разрушение бактериальными энзимами витамина В12 (острые и хронические энтериты, бактериальная контаминация тонкой кишки,  энтеропатии (глутеновая), лактазная недостаточность, резекция подвздошной кишки)

Повышенная потребность в витамине В12

• Глистные инвазии (широкий лентец)
• Дивертикулез толстой кишки
• Гипертиреоз
• Хронические заболевания печени (гепатиты, циррозы)
•Нарушение транспорта витамина В12 вследствие дефицита транскобаламина II, транспортного белка, обеспечивающего всасывание цианокобаламина в подвздошной кишке (наследуемое по аутосомно-рециссивному механизму заболевание, проявляющееся еще в раннем детском возрасте)
• Нерациональный прием некоторых лекарств (ПАСК, неомицин, метформин)
 Недостаточное поступление витамина В12 с пищей (вегетарианцы, пациенты, длительно находящиеся на парентеральном питании без дополнительного

Фолиево-дефицитные анемии* (основные причины)

  • Алиментарная недостаточность (чаще у пожилых и стариков)
  • Энтериты с нарушением всасывания
  • Прием некоторых медикаментов, угнетающих синтез фолиевой кислоты (метотрексат, триамтерен, триметоприм, противосудорожные, барбитураты, метформин)
  • Хроническая алкогольная интоксикация
  • Повышенная потребность в фолиевой кислоте (злокачественные опухоли, гемолиз, эксфолиативный дерматит, беременность) 

В12-дефицитная анемия (критерии диагностики)

Вид обследования

Характер изменений

Клинический анализ крови

nВысокий цветовой показатель
nМакроцитоз, мегалоцитоз
nЭритроциты с остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кэбота)
nРетикулоцитопения
nГиперсегментация нейтрофилов
nЛейкопения (нейтропения)
nТромбоцитопения

Стернальная пункция

Мегалобластическое кроветворение в костном мозге

Содержания железа в сыворотке

­

Эритроцитозы

Первичные – эритремия (истинная полицитемия, или болезнь Вакеза)

 Вторичные

Абсолютные 

 

  • Компенсаторные (гипоксические, эритропоэтинзависимые)

артериальные гипоксемии (ХОЗЛ, врожденные синие пороки сердца, заболевания сосудов легких, синдром Пиквика, высотная болезнь, др.)

наследственные нарушения отдачи кислорода тканям

  • Паранеопластические

Эритропоэтинзависимые (рак почек, гемангиобластома мозжечка, гематома, фибромиомы др.)

Гормонально активные (аденома или киста гипофиза, тиреотоксическая аденома, опухоли надпочечников, маскулинизирующие опухоли яичников)

Обусловленные локальной почечной гипоксией, эритропоэтинзависимые, дисрегуляторные (стенозы почечных артерий, гидронефроз, поликистоз и солитарные кисты, аномалии развития)

С неустановленным патогенезом (заболевания ЦНС, портальная гипертензия)

Относительные или ложные (уменьшение объема циркулирующей плазмы, без изменения массы эритроцитов и ОЦК)


Обезвоживание (работа в горячих условиях, длительная рвота, тяжелая диарея, ожоги, шок)   


Эритроцитозы Жалобы


  • Определяются основным заболеванием, вызвавшим развитие синдрома
  • Одышка
  • Головная боль
  • Шум в ушах
  • Зуд кожи
  • Снижение памяти

Эритроцитозы (объективно)

  • Гиперемия лица, склер
  • Расчесы на теле
  • Тахипноэ
  • Артериальная гипертензия

Эритроцитозы (диагностика)

Вид обследования

Характер изменений

Клинический анализ крови

nВысокий цветовой показатель
nМакроцитоз, мегалоцитоз
nЭритроциты с остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кэбота)
nРетикулоцитопения
nГиперсегментация нейтрофилов
nЛейкопения (нейтропения)
nТромбоцитопения

Стернальная пункция

Мегалобластическое кроветворение в костном мозге

Содержания железа в сыворотке

­

Лейкоцитарные реакции

  • Лейкоцитоз
  • Лейкопения

Лейкоцитоз

Клинико-лабораторный синдром, характеризующийся превышением индивидуальной нормы общего количества лейкоцитов крови более, чем в 1.5 раза

Разновидности лейкоцитоза

  • Нейтрофильный
  • Эозинофильный
  • Базофильный
  • Лимфоцитарный
  • Моноцитарный

Нейтрофильный   лейкоцитоз (нейтрофилия)

«Физиологический», как проявление стрессовой реакции организма на различного рода возбудители (пища, воздействие микробов, токсинов без развития заболевания). Кратковременный (от нескольких минут до  нескольких часов), может быть изолированным (без клинических проявлений). Увеличение количества лейкоцитов крови происходит за счет зрелых форм.

Истинный при различных воспалительных заболеваниях, в первую очередь, бактериальных, тяжелых  экзо- и эндогенных интоксикациях, остром  гемолизе, при  кровотечениях,  кислородном  голодании, при опухолях (паранеопластический). Может сопровождаться морфологическими изменениями лейкоцитов (токсическая зернистость). Более стойкий (от нескольких дней до нескольких недель), продолжительность определяется природой,  тяжестью течения  и  формой  заболевания. Характеризуется появлением в крови наряду со зрелыми и переходными формами нейтрофильных лейкоцитов, юных и даже бластных форм (свидетельство более тяжелого течения заболевания). Типы:

Дегенераторный: относительное  уменьшение содержания сегментоядерных лейкоцитов при увеличении - палочкоядерных с  дистрофическими изменениями  клеток

Регенераторный: пропорциональное  увеличение разных форм гранулоцитарных лейкоцитов, выход в кровоток   метамиелоцитов   


Лейкоцитоз и заболевания

Тип лейкоцитоза

Заболевания, при которых встречается

Эозинофильный лейкоцитоз

Узелковый  периартериит,   эозинофильные   легочные  инфильтраты,  бронхиальнаЯ астма,  миелоидный  лейкоз,  лимфогранулематоз,   ангионевротический отек  Квинке,  глистные инвазии,  дерматозы,  скралатина,  синдроме  Леффлера, как реакцию на медикаменты, при вакцинации, др.

Базофильный лейкоцитоз (редко)

Неспецифический язвенный  колит,  микседема,  хронический  миелоидный лейкоз, беременность

Лимфоцитарный лейкоцитоз  (лимфоцитоз)-  повышение лимфоцитов может быть и относительным,  связанным с лейкопенией за счет нейтропении

Коклюш,  вирусный гепатит,   инфекционный  мононуклеоз, специфические инфекции (туберкулез,  саркоидоз,  сифилис) 

Моноцитарный лейкоцитоз (моноцитоз)

Сепсис, туберкулез, бруцеллез,  малярия, сыпной тиф, рак яичников, грудной железы, саркоидоз, системные заболевания соединительной ткани, инфекционный мононуклеоз

 

 

 

Лейкопения

 

обратные изменения крови крови по отношению к лейкоцитозу, характеризующиеся уменьшением общего количества лейкоцитов крови и, как правило, обусловленные абсолютным уменьшением количества гранулоцитарных форм лейкоцитов, прежде всего, нейтрофилов.

 

Причины лейкопений

 

▪Радиоактивное излучение
▪ Отравление химическими ядами (бензол, мышьяк, др.)
▪ прием медикаментов (некоторые антибиотики,    сульфаниламиды, антитиреоидные препараты,  цитостатические средства)
▪ Вирусные инфекции
▪ Заболевания системы соединительной соединительной ткани
▪ Заболевания с гиперспленическим синдромом
▪ Острые анафилактические реакции и др.

 

Основные механизмы лейкопений

 

n Уменьшение продукции лейкоцитов
n Торможение выхода в кровоток из очагов кроветворения
n Ускорение элиминации

Клинические последствия  лейкопении

 

n    при общем количестве лейкоцитов крови, большем 0.8 х109/лл - как правило, отсутствуют
n    при дальнейшем падении их количества инфекционно-воспалительные процессы различной локализации, нередко заканчивающиеся летально

Тромбоцитарные реакции

 

  • Тромбоцитопении
  • Тромбоцитопатии

Тромбоцитопении

 

- снижение содержания тромбоцитов (менее 180 х10 9/л) в периферической крови вследствие повышенного их разрушения или недостаточного образования

 Причины

n Первичные

    - Болезни крови (болезнь Вергольфа, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, острый лейкоз, хронический лейкоз в терминальной стадии миеломной болезни, В12-дефицитной анемии, гемолитеческие анемии)

n Вторичные

     - Заболевания печени, портальная гипертензия

     - Метастазы в костный мозг

     - Системные заболевания соединительной ткани

     - Интоксикации бензолом, золотом

     - Ионизирующая радиация

     - Инфекционно-токсические состояния (сепсис, скарлатина, дифтерия, милиарный туберкулез)

     - Пищевые и лекарственные аллергии

 

Тромбоцитопатии

 

  -  это функциональная неполноценность кровяных пластинок при их нормальном содержании в крови

 

Причины

n наследственная функциональная неполноценность кровяных пластинок вследствие дефицита

         - внутренних факторов тромбоцитов      (тромбастения Гланцмана)

         - фактора Виллебранда (болезнь Виллебранда)

 

Типы кровоточивости

 

nГематомный (гемофилия, иммунные повреждения)
n Петехиально-пятнистый (врожденные и

приобретенные тромбоцитопатии, дефицит факторов VII, X, V, I, II, XIII)

n  Смешанный петехиально-гематомный (болезни

  Виллебранда, Виллебранда-Юргенса, тромбогеморрагии, тяжелые поражения печени, передозировка антикоагулянтов - прямых и непрямых)

n Васкулитно-пурпурный (геморрагический васкулит, геморрагические лихорадки,  эритемы)
 Ангиоматозный (симптоматическая телеангиоэктазия)

 



Создан 26 фев 2015



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin