Задержка мочи, ПАРОДОКСАЛЬНАЯ ИШУРИЯ, Недержание мочи, ЭНУРЕЗ причины и симптомы заболевания




СИМПТОМАТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (нарушения мочеиспускания)

 

Проявления различных заболеваний на уровне нижних мочевых путей (НМП) могут оказаться схожими, и хотя, эти термины описывают конкретные симптомы, этиология их может быть разной.

 

В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл. мочи, что

составляет 75% принятой им за сутки жидкости (25% выделяются легкими,

кожей, кишечником). Частота мочеиспусканий 4-6 раз в сутки, но не чаще чем 1 раз в 2 часа и 0-1 раз ночью. Мочевой пузырь опорожняется

полностью. Акт мочеиспускания длится не более 20 сек., скорость потока мочи в норме 20-25 мл/сек для женщины и 15-25 мл/сек для мужчины.

 

Мочеиспускание – акт произвольный, т.е. полностью зависящий от сознания. Оно начинается с импульса из ЦНС. Позыв на

мочеиспускание может быть подавлен даже при переполнении мочевого  пузыря.

Начавшееся мочеиспускание может быть прервано соответствующими импульсами. Физиологическая емкость мочевого пузыря составляет 250-300 мл., однако в зависимости от ряда факторов (температура и влажность

окружающей среды, эмоциональное состояние человека) может колебаться.

 

1. Изменения объема мочи

 

Анурия и олигурия – термины, которые характеризуют разную степень сниженного образования или нарушения отхождения мочи из почек.

В основе лежат преренальные, ренальные или постренальные факторы (см. презентацию по изменению состава мочи).

Во всех случаях необходимо исключить обструкцию уретры и/или мочеточника (постренальные причины).

Полиурия – увеличение суточного объема мочи (повышение потребления жидкости, действие экзогенных или эндогенных диуретиков и нарушения центральной и периферической осморегуляции).

 

2. «Симптомы раздражения»

 

Симптомы раздражения вызваны, как правило, воспалением НМП (преимущественно мочевого пузыря и простаты).

Ведущую роль играют острые бактериальные инфекции.

Причинами симптомов раздражения могут быть инородные тела, неспецифическое воспаление (интерстициальный цистит), лучевая и химиотерапия, опухоли и нейрогенный мочевой пузырь.

 

Дизурия – болезненное и затрудненное мочеиспускание. Синоним – «жжение при мочеиспускании» (наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, уретры или простаты). Мужчины обычно ощущают боль в дистальной части уретры, а женщины – по всей его длине.

 

Странгурия – один из вариантов дизурии, когда болезненные позывы к мочеиспусканию сопровождаются частым выделением небольшого количества мочи.

(другое определение - затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением, болью, тенезмами).

ПРИМЕРЫ:

При стриктурах уретры струя раздваивается, разбрызгивается, с завихрениями.

При ДГП и РПЖ струя тонкая, вялая, отвесно падает вниз, выделяется по каплям, не описывает обычной дуги, длительность акта мочеиспускания увеличивается.

 

Поллакиурия – учащение позывов и частоты мочеиспускания (более чем 1 раз в 2 часа).

В норме емкость мочевого пузыря составляет 250-300 мл. Причины:

1) инфравезикальная обструкция (ДГП, РПЖ) с неполным опорожнением и большими количествами остаточной мочи;

2) истинное уменьшение ёмкости мочевого пузыря из-за фиброза (интерстициальный и лучевой цистит, туберкулез) или его отёка, воспаления и спазма (циститы, простатиты);

3) сниженная физиологическая емкость МП (нейрогенный мочевой пузырь).

Учащение  мочеиспускания только днем и при движении – признак камней МП.

 

Поллакиурия – учащение позывов и частоты мочеиспускания (более чем 1 раз в 2 часа).

В норме емкость мочевого пузыря составляет 250-300 мл. Причины:

1) инфравезикальная обструкция (ДГП, РПЖ) с неполным опорожнением и большими количествами остаточной мочи;

2) истинное уменьшение ёмкости мочевого пузыря из-за фиброза (интерстициальный и лучевой цистит, туберкулез) или его отёка, воспаления и спазма (циститы, простатиты);

3) сниженная физиологическая емкость МП (нейрогенный мочевой пузырь).

Учащение  мочеиспускания только днем и при движении – признак камней МП.

 

Императивный позыв – внезапное сильное желание помочиться, при котором иногда невозможно удержать мочу (императивное недержание мочи).

Сочетание поллакиурии с другими симптомами:

При снижении по тем или иным причинам ёмкости МП дальнейшее растяжение приводит к сильной боли с императивным недержанием (неудержанием) мочи и выделением нескольких мл. мочи.

 

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным из-за выделения жидкости, которая накопилась в организме днём.

Д/диагноз - учащение мочеиспускания в отличие от поллакиурии сопровождается выделением больших порций мочи:

-↑ потребления жидкости;
- при сердечной недостаточности образуются скрытые отеки в дневное время, которые «сходят» ночью, когда сердечная деятельность в положении лёжа улучшается;
- при ХПН, сахарном диабете и приеме диуретиков, происходит нарушения механизма мочеотделения и сут. диурез значительно превышает норму (полииурия→никтурия).

Олигакиурия (противоположность поллакиурии) – ненормально редкое мочеиспускание, обычно связанное с нарушением иннервации мочевого пузыря в результате повреждения или заболевания спинного мозга.

 

3. Симптомы инфравезикальной обструкции (обструктивные симптомы)

 

«Простатизм»

 

Затрудненное начало мочеиспускания – удлинение промежутка между позывом и началом мочеиспускания.

Натуживание и прерывистое выделение мочи – необходимость тужиться с целью повышения внутрибрюшного давления для опорожнения мочевого пузыря.

Уменьшение напора и диаметра струи мочи обусловлено повышенным сопротивлением (динамическим или механическим) уретры.

 

Терминальное «капание» обозначает длительное капельное выделение мочи после завершения акта мочеиспускания.

Неполное опорожнение – ощущение, что после мочеиспускания в МП осталась моча.

«Закладывание струи мочи» - возникновение внезапной болезненной остановки мочеиспус-кания при закупорке шейки мочевого пузыря камнем. Продолжение мочеиспускания возможно в положении лежа, на боку.

Раздвоение струи мочи или разбрызгивание – отхождение мочи с затруднением, раздвоением или разбрызгиванием при наличии сужения (стриктуры) уретры.

 

Задержка мочи

 

Затруднение мочеиспускания обычно приводит к острой (ОЗМ) или хронической задержке мочи (ХЗМ) – невозможность полностью опорожнять мочевой пузырь.

ОЗМ – отсутствие акта мочеиспускания при выраженном позыве, переполнении мочевого пузыря и сильных болях внизу живота (наступает внезапно или осложняет ХЗМ).

В некоторых случаях ОЗМ возможна и при

отсутствии позывов (ОЗМ нервно – рефлек-торная, которая возникает после различных

тяжелых вмешательств, при повреждениях и заболеваниях СПМ и ЦНС, при сильном эмоциональном потрясении).

 

Дифференциальный диагноз:

ОЗМ необходимо отличать от анурии, при которой нет позывов на мочеиспускание.

Наиболее частые причины: ДГП, РПЖ, клапан и  стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, разрыв уретры, камень и опухоль в просвете уретры либо шейки мочевого пузыря, большие уретероцеле.

Катетеризация мочевого пузыря имеет диагностическое и лечебное значение.

 

В норме остаточной мочи (ОМ) нет!

(1) при частичном препятствии к оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря или уретры
(2) при гипотонии и декомпенсации детрузора, часть мочи остается в МП и возникает хроническая задержка мочи.

  Количество остаточной мочи увеличивается по мере ослабления детрузора.

 

ПАРОДОКСАЛЬНАЯ ИШУРИЯ

По мере увеличения количества ОМ и растяжении МП происходит парез не только детрузора, но и сфинктера.

В этих случаях на фоне ХЗМ происходит непроизвольное и постоянное выделение мочи по каплям (недержание мочи при переполнении).

Таким образом, наряду с задержкой имеется и недержание мочи - парадоксальная ишурия (синоним).

Наблюдается при ДГП III стадии, травмах и дегенеративных заболеваниях СПМ).

 

4. Недержание мочи

 

Недержание мочи – непроизвольное и неконтролируемое отхождение мочи, которое возникает при нарушении

резервуарной и опорожнительной функций мочевого пузыря.

Важно уметь проводить д/д недержания мочи, т.к. они требуют разного лечения.

Существенную роль при этом играет анамнез.

 

ВИДЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Полное недержание мочи - моча вытекает постоянно, а резервуарная функция мочевого пузыря отсутствует. Самая частая причина – повреждения сфинктера, обусловленные травмой, операцией или родами, а также нейрогенный мочевой пузырь (↓ тонуса шейки мочевого пузыря).

Частичное недержание мочи – неполное.

Истинное - потеря мочи «по уретре» (стрессовое и императивное).

Ложное – потеря мочи «внеуретрально» при свищах, экстрофии и эписпадии, эктопии устья мочеточника.

 

Недержание мочи при переполнении

(см. выше - ischuria paradoxa).

Объем остаточной мочи соответствует максимальной ёмкости переполненного и истончённого мочевого пузыря.

Продолжающая поступать моча превышает ёмкость и вытекает.

 

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

– недержание мочи при напряжении, которое возникает из-за недостаточности сфинктера уретры при одновременной нагрузке на МП (положение стоя, кашель, чихание смех, натуживание). ↑внутрибрюшного давления воздействует на МП и уретру в неодинаковой степени – давление в мочевом пузыре возрастает без соответствующего увеличения давления в уретре → недержание;

- наблюдается в основном у многорожавших женщин из-за снижения тонуса мышц тазового дна, опущения гениталий, в климаксе  дополнительно влияют гормональные факторы;
- у мужчин частое осложнение радикальной простатэктомии;

ИМПЕРАТИВНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

– недержание мочи из-за неудержимого

(императивного) позыва. Сфинктер уретры не поврежден. Пациент часто не успевает достичь туалета, т.к. невозможно подавить отхождение мочи из-за неконтролируемого сокращения детрузора;

- Такой вид недержания мочи наблюдается при нейрогенных заболеваниях, приводящих к гиперрефлекторному МП, как сопутствующий симптом при остром цистите, опухоли шейки мочевого пузыря, камне мочевого пузыря и ДГП.

 

ЛОЖНОЕ, ВНЕУРЕТРАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врожденных аномалий развития у детей (экстрофия мочевого пузыря и эписпадия, эктопия устьев мочеточников в уретру либо во влагалище)

или приобретенных дефектов у взрослых, которые связаны чаще с ятрогенной травмой (пузырно – влагалищные, ректальные и мочеточниковые свищи).

 

ЭНУРЕЗ

- недержание мочи ночью во сне, в течение первых 2-3 лет жизни ребенка является физиологическим (мах до 5 лет);

Если энурез продолжается, то это является следствием:

  - задержка развития нейромускулярных структур уретровезикального сегмента;

  - симптом нервно – псих. заболеваний;

  - симптом органических заболеваний, таких как инфекция НМП, аномалии развития МПС, нейрогенный мочевой пузырь, обструкция уретры, фимоз и т.д… → требует  урологического, неврологического обследования и лечения.

 

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СИМПТОМОВ

 

- Анкета используется для самооценки симптомов «простатизма»;
- Симптомы разделяются на слабовыражен-ные (0-7), умеренные (8-19), тяжелые (20-35);
- Оценка симптомов в баллах – неотъемлемая часть лечения и наблюдения за больными ДГП, однако эта система не обладает специфичностью или диагностической значимостью;
- IPSS может использоваться как у мужчин, так и у женщин, чтобы оценить нарушения мочеиспускания количественно.


Создан 26 фев 2015



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin