УРОЛОГИЯ что это такое и для чего необходима!




УРОЛОГИЯ

- Хирургическая специальность, занимающаяся изучением и лечением заболеваний мочевыделительной системы (МВС) у женщин и мочеполовой системы (МПС) у мужчин.
- Помимо хирургической коррекции приобретенных и врожденных аномалий, уролог принимает участие в диагностике и лечении многих терапевтических заболеваний органов мочеполовой системы.

ЗНАЧЕНИЕ УРОЛОГИИ ДЛЯ ДРУГИХ РАЗДЕЛОВ МЕДИЦИНЫ

- Около 15% больных, которые впервые обращаются к врачу, предъявляют жалобы урологического характера;
- Урологи часто взаимодействуют с другими специалистами, включая терапевтов, нефрологов, хирургов, педиатров, эндокринологов, акушеров и гинекологов, неврологов, травматологов;
- Важно, чтобы любой врач был знаком с методами диагностики и лечения, которые используются в урологии.

Основные методы обследования в урологии

 

1.Физикальные: осмотр, пальпация, перкуссия;
2.Лабораторные: ОАМ, ОАК (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, формула крови), б/х анализ крови: билирубин, мочевина и креатинин – функция почек,  глюкоза – сахарный диабет?, электролиты (Na+, K+, Cl-, CO2) - гомеостаз, а-амилаза; исследование ПСА (простатспецифический антиген), группа крови и Rh;

3. Эндоскопические и инструментальные: (УЗИ, цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря и мочеточников, хромоцистоскопия);

4. Рентгено- и радиологические методы (обзорная  и экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, цистография, уретрография, радионуклидная ренография, компьютерная и магнито – резонансная томография).

 

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ

1.Как правило, объем физикального исследования планируют, исходя из данных анамнеза → в подробном физикальном исследовании, очевидно, нуждаются больные перед хирургической операцией! Однако, в большинстве случаев, достаточно не столь углубленного первичного осмотра;
2.В урологии используются традиционные методы физикального исследования. Диагностическая ценность каждого метода, зависит от исследуемого органа;
3.При исследовании объемных образований мошонки может применяться медицинский фонарик.

4. Осмотр больного – сравнительный, на предмет внешних проявлений заболеваний органов живота, почек, наружных половых органов, мочевого пузыря и уретры;

5. Обязательно обратить внимание при физикальном исследовании урологического больного:

-кожа и подкожная клетчатка;
-ротовая полость, слизистые оболочки;
-щитовидная  железа;
-молочные железы (+консульт. гинеколога?)
-лимфатические узлы (7 групп);
-опорно – двигательный аппарат;
-неврологический и психический статус.

Б. Область почек и боковые отделы живота

  1.  Осмотр: во время осмотра боковых отделов живота больной сидит или стоит, врач находится лицом к исслед. области.

-воспалительный процесс, который вовлекает поясничную мышцу, вызывает заметный сколиоз;
-увеличение бокового отдела живота иногда служит признаком объемного образования, однако этот симптом заметен при крупном образовании или при похудании больного (опухоль, киста, гематома, воспаление);
-отёк, гиперемия указывает на воспаление подлежащих органов;
-кровоизлияния, ссадины, проникающие раны → травма почки?

  2.  Пальпация и перкуссия: при бимануаль-ной пальпации почки больной лежит на спине, врач подводит одну руку под спину больного, а другой глубоко пальпирует живот под реберным краем (см. слайд);

-можно пропальпировать объемное образование большого размера (например…);
-метод с успехом применяют у детей и у худощавых взрослых, в других условиях он оказывается малоинформативным;
-перкуссия, особенно реберно – позвоночного угла, позволяет выявить болезненность, связанную с воспалением или растяжением капсулы почки (см. слайд).

В норме почка не пальпируется, однако, пальпируемая почка не всегда оказывается больной, а больная почка не всегда пальпируется!

 

Нефроптоз – патологическая подвижность почки (>4 см.), при выраженном нефроптозе (II-III стадии) почка пальпируется в боковых отделах живота в положении стоя.

 

ПАЛЬПАЦИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ

 

Мочеточник в норме не пальпируется.

При наличии конкрементов в юкставезикальном или интрамуральном отделах мочеточника их можно  пропальпировать у мужчин

через прямую кишку, у женщин через переднюю стенку  влагалища.

 

Определенное значение придается «симптому поколачивания»: при нанесении коротких ударов ребром  ладони в поясничной области возникает боль вследствие сотрясения пораженного органа (почки).

 

4. Аускультация: показана при исследовании больных с предполагаемой реноваскулярной артериальной гипертензией. Так при стенозе почечной артерии, аневризме появляется шум в области реберно – позвоночного угла.

 

В. ЖИВОТ

  1.  Осмотр: больной лежит на спине. В этом положении наполненный или перерастя-нутый МП становится заметным (см. слайд)

  2. Пальпация и перкуссия: если объем мочи в мочевом пузыре достигает 150 мл. и более, мочевой пузырь можно проперкутировать и пропальпировать выше уровня лобкового симфиза (см. слайд);

  - у детей МП становится доступным для исследования при значительно меньшем относительном наполнении, т.к. у них мочевой пузырь в значительной степени выступает в брюшную полость, тогда как у взрослых он находится в полости таза.

 

Г. ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

  1. Осмотр: при осмотре обращают внимание на кожные поражения и устанавливают, подвергался ли больной обрезанию.

  - у больных с удаленной крайней плотью головку ПЧ и наружное отверстие уретры можно осмотреть непосредственно;

  - при наличии крайней плоти её сдвигают за головку – определяют число и положение язв и/или экзофитных образований на коже, а также положение и размер наружного отверстия уретры.

 

а) КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ

  - при фимозе отверстие крайней плоти узкое и не позволяет сдвинуть её за головку полового члена;

  - при парафимозе крайняя плоть, с усилием сдвинутая за головку, не вправляется.

 

а) ЯИЧКИ

  - в теплой комнате, когда больной расслаблен, яички должны находиться в нижней части мошонки;

  - размеры яичек определяют орхидометром (у взрослых мужчин в норме около 4 см. и более), длинная ось которых обычно расположена вертикально.

 

б) ПРИДАТКИ

  - прилежат к заднебоковой поверхности яичка;

  - Головка придатка расположена у верхнего конца яичка, тело – около средней части яичка, а хвост – у нижнего полюса яичка;

  - при пальпации последовательно исследуется каждая часть придатка яичка, обращая особое внимание на болезненность и уплотнение.

 

в) СЕМЕННОЙ КАНАТИК

  - имеет различную толщину, что зависит от количества жировой клетчатки (липома?);

  - если канатик болезненный →фуникулит?

  - обращают внимание на расширенные вены по ходу семенного канатика – если варикоцеле определяется только при пальпации (+проба Вальсальвы)→ I клиническая стадия;

  - определяют спадаемость вен в положении лежа (если варикоцеле не уменьшается → окклюзия НПВ или почечной вены опухолевым тромбом?);

  - нормальный семявыносящий проток по виду и плотности как «макаронина».

 

г) НАРУЖНЫЙ ПАХОВЫЙ КАНАЛ

  - пальпируют в вертикальном положении;

  - паховую грыжу легче обнаружить, когда внутрибрюшное давление повышено, поэтому больного просят покашлять или выполнить пробу Вальсальвы.

 

Д. МОШОНКА И ЕЁ СОДЕРЖИМОЕ

  3. Объемные образования мошонки:

  - объемные образования в мошонке обнаруживают при внимательной пальпации: выясняют, откуда происходит объемное образование – из яичка, придатка, семенного канатика или окружает большинство анатомических структур мошонки;

  - важно определить свойства объемного образования: плотное, упругое или кистозное;

  - различают объемные образования, заполненные жидкостью и плотные объемные образования.

 

2. сперматоцеле, располагается над верхним концом яичка или прилежит к нему и представляет собой кисту придатка, иногда распространяющую-ся в элементах семенного канатика.

  - при гидроцеле и сперматоцеле наблюдается красноватое просвечивание оболочек мошонки.

 

- 3. гематоцеле – скопление крови между листками влагалищной оболочки, которое возникает при травме или после неудачной операции;

  - 4. варикоцеле – варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика;

  - гематоцеле и варикоцеле при диафаноскопии не просвечиваются.

 

Е. Прямая кишка и предстательная железа

  1. Положение больного: исследование проводится в разных положениях (см. слайд), однако когда больной лежит на боку, палец удается ввести глубже в прямую кишку и лучше пропальпировать верхний полюс простаты у тучных больных или при её большом увеличении.

  - Хорошо смазанная перчатка, медленное, осторожное введение пальца в анальное отверстие, опыт и терпение врача более важны, чем позиция обследуемого;

  - чтобы не пропустить другие заболевания, нужно пальпировать не только простату, но и всю поверхность прямой кишки.

 

2. Предстательная железа

 

- при исследовании пальпируют заднюю поверхность простаты, где в большинстве случаев развивается рак (очаг уплотнения);

- в норме простата размером с «грецкий орех» 3Х4 см., различают правую и левую доли, разделенные срединной бороздкой (сглажена при ДГП). По бокам слизистая прямой кишки образует две латеральные бороздки. Обращают внимание на консистенцию (плотноэластическая) и однородность долей, гладкую поверхность, чёткие границы – в норме и наличие инфильтратов, размягчение и очаги флюктуации (абсцесс), крепитации – при патологии (см. макет).

- исследование проводится после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

3. Семенные пузырьки

 

- в норме семенные пузырьки при пальпации не определяются;
- в некоторых случаях (туберкулез, воспаление, опухоли) и обструкции выводных протоков семенные пузырьки увеличиваются и начинают прощупываться по обе стороны от средней линии у основания простаты.

4. Железы Купера

 

 

- куперовские железы пальпируются под кожей промежности между уретрой и прямой кишкой, только при развитии в них воспалительного процесса, чаще гонорейной этиологии.

 

Ж. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

  1. Осмотр: проводится в положении для гинекологического осмотра → признаки венерической и невенерической патологии.

  - отыскивают наружное отверстие мочеиспускательного канала, определяют его положение и размеры;

  - гиперемия и отёк → уретрит, а также болезненность, объемные образования,  выпадение слизистой уретры хорошо определяются при осмотре;

  - вид слизистой у входа во влагалище (гинекологическая патология?);

 

Ж. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

  1. Осмотр (продолжение):

  - опущение МП (цистоцеле) или стенки прямой кишки (ректоцеле), которые увеличиваются при покашливании;

  - при натуживании у больных со стрессовым недержанием мочи из наружного отверстия уретры может выделяться небольшое количество мочи.

  2. Пальпация:

  - изучают состояние уретры до уровня шейки мочевого пузыря;

  - внутренние половые органы, размеры и состояние мочевого пузыря исследуют методом бимануальной пальпации


Создан 26 фев 2015



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin