Паренхиматозная желтуха лечение, причины, диагностика.




Паренхиматозная желтуха

 

Желтуха (истинная) — это симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина.


Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

 

 Желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

  • чрезмерного разрушения эритроцито и повышенной выработки билирубина — гемолитическая (надпечёночная) желтуха;
  • нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная (печёночная) желтуха;
  • наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая (подпечёночная) желтуха.

 

Основные причины возникновения паренхиматозной желтухи:

  • Инфекционные агенты: вирусы, бактерии и их токсины, также при таких заболеваниях как малярия, лептоспироз, амёбиаз, токсоплазмоз, сифилис и др.
  • Токсическое поражение гепатоцитов (не-)органическими ядами (яды грибов, змей, алкоголь, мышьяк), также при приёме лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием (парацетамол, антибиотики и др.).
  • Наследственные формы патологии печени:

a)недостаточность белков-лигандинов на поверхности гепатоцита

b)дефицит фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы

c)накопление меди в гепатоцитах и нарушение их функции из-за генетического дефекта (Болезнь Вильсона-Коновалова).

 

 

Выраженная гипоальбуминемия при голодании или низкокалорийной диете приводит к снижению содержания белков-лигандинов на мембране гепатоцита и нарушению захвата билирубина печёночными клетками.

Декомпенсированные формы сердечной недостаточности с нарушением портального кровообращения.

Внутриклеточный холестаз, в основе которого лежит нарушение внутриклеточного транспорта конъюгированного билирубина и экскреции его в желчь. Внутриклеточный холестаз может быть:

a)Наследственный (синдром Дабина-Джонсона, Ротора)

b)Приобретённый (желтуха беременных, послеоперационный и лекарственный холестаз).


Нарушения структуры и функции гепатоцитов возникают при первичном билиарном циррозе печени, злокачественных и доброкачественных опухолях печени, абсцессах, амилоидозе печени.


Нарушение обмена билирубина может быть обусловлено:

  • Нарушением захвата непрямого билирубина гепатоцитами из-за уменьшения синтеза белков-лигандинов
  • Недостаточной активностью фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы, с помощью которой осуществляется конъюгация билирубина в гепатоцитах
  • Недостаточностью экскреторной функции гепатоцитов и нарушением выведения прямого билирубина в желчь.

Вирусные гепатиты


Вирус гепатита А - после инфицирования вирус локализуется в цитоплазме гепатоцитов, дает прямой цитогенный эффект, то есть способен непосредственно повреждать гепатоциты. В основном поражаются периферические отделы печеночной дольки. В связи с этим развивается желтуха.


Вирус гепатита В – после инфицирования попадает в цитоплазму гепатоцитов, где не оказывает прямого цитопатического действия на них. В патогенезе поражения гепатоцитов основную роль играют цитотоксический эффект лимфоцитов, которые активируются при репликации вируса, а также поражение печени иммунными комплексами. Преимущественно поражаются центральные отделы печеночной дольки.


Врождённый гепатит:

a.При вирусных инфекциях матери(гепатит, краснуха, герпес)

b.При бактериальных инфекциях (сифилис, листериоз)

c.При токсоплазмозе

d.При приёме лекарственных препаратов матерью во время беременности.

 

Нарушение конъюгации билирубина в гепатоцитах


Приобретённый дефицит глюкуронилтрансферазы – у новорождённых может быть связан с приёмом лекарственных препаратов – ингибиторов фермента(левомицетин, викасол, кортикостероиды и др.). Также некоторые препараты могут связываться с альбуминами и вследствие этого развивается гипербилирубинемия.


Желтуха при врожденном гипотиреозе - является одним из ранних симптомов патологии. Уровень непрямого билирубина может повышаться до 230–340 мкмоль/л. Вероятно при врожденном гипотиреозе нарушается созревание фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы, что и способствует длительной гипербилирубинемии. Желтуха может продолжаться в течение месяцев.


Желтуха у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом - характеризуется интенсивной желтушной окраской кожи и слизистых, выраженной гипербилирубинемией и высокой степенью риска развития ядерной желтухи. У новорожденных отмечаются многочисленные метаболические нарушения в виде ацидоза, гипогликемии, гипоксии тканей, дегидротации тканей, дегенеративно-дистрофических процессов в различных тканях и органах. Поражение паренхимы печени сопровождается задержкой созревания УДФ-глюкуронилтрансферазы.

 

Приобретенные нарушения экскреторной функции печени


Желтуха беременных  или доброкачественный внутрипеченочный холестаз беременных. У небольшого процента беременных обычно в III триместре отмечается некоторое нарушение функциональных печеночных проб, что проявляется желтухой, зудом, повышением уровня свободного билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы в сыворотке. Все указанные симптомы холестаза исчезают после родов. Развитие внутрипеченочного холестаза связывают с повышенным уровнем эстрогенов и прогестерона у беременных. В основе патогенеза лежат нарушения желчеобразования и желчевыделения. Предполагают, что беременность лишь выявляет имеющиеся генетические дефекты секреции желчи. Последующее применение пероральных контрацептивов или беременность могут привести к возобновлению симптомов.


Лекарственный холестаз.


В настоящее время известно около 200 потенциально гепатотоксических препаратов. Их токсичность может проявиться уже при приеме в средних дозах и возрастает при увеличении дозы. Многие лекарственные средства могут вызвать не только холестаз, но и повреждение паренхимы печени. Нарушение оттока желчи из печеночной клетки или из желчных протоков может быть вызвано применением таких препаратов как оральные контрацептивы, анаболические стероиды, психотропные препараты, антидепрессанты, антиаритмические средства, антибактериальные, антигельминтные препараты. На фоне лекарственного холестаза накапливающиеся желчные кислоты могут вызывать повреждение гепатоцитов и усиливать холестаз.

 

 

Послеоперационный внутрипеченочный холестаз.


Как правило, встречается у больных, подвергшихся обширным и продолжительным операциям. Механизм развития внутрипеченочного холестаза обусловлен повышенной пигментной нагрузкой на печень (переливания крови, резорбция гематом, резорбция крови из внесосудистых пространств), а также снижением функции гепатоцитов вследствие гипоксемии, применения анестетиков (фторотан) и различных лекарственных препаратов, оказывающих гепатотоксическое и холестатическое действие.


Частичная обструкция внепеченочных желчных протоков также сопровождается развитием желтухи при условии увеличения давления внутри желчных протоков более 250 мм рт. ст. (при более низком давлении экскреция билирубина не нарушается). Однако если обструкция осложняется инфекцией и воспалением желчных протоков или повреждением гепатоцитов, гипербилирубинемия может развиться в более ранние сроки и при более низком давлении внутри желчных протоков.


Клинические признаки паренхиматозной желтухи:


  • Кожа ярко окрашена в жёлто-оранжевый цвет
  • Моча тёмного цвета, в ней содержится билирубин и уробилин
  • кал слабо окрашен из-за низкого содержания стеркобилина
  • Умеренный кожный зуд
  • Печень увеличена
  • В крови увеличено содержание прямого и непрямого билирубина

 



Создан 27 фев 2015



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником

  ПАРАЗИТЫ у ребенка? Записывай: добавить 20 капель Бактефор на 100-150 мл воды...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 У тебя папилломы и родинки? Рассказывает главный онколог России - в любой момент папиллома может стать...

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

  Гипертония это - тихий убийца. Пью 1-2 пакета в день и уже около месяца ни разу не вызывал скорую.

  Читать далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Вечная молодость Софии Ротару или как за 2 недели помолодеть на 30 лет

  Читать далее


Внимание! Представленные материалы, являются информацией общего характера
и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.



Яндекс.Метрика



Сайт по лечению перекисью водорода и содой 

http://perekis-i-soda.ru/category/professor-neumyvakin