Дифференциальная диагностика полиартрита.
1.1.Определение.
Полиартрит - воспаление более 3 суставов.
1.2.Дифференциальная диагностика артрита и остеоартроза.
|
Артрит
|
Остеоартроз
|
Боль в покое
|
Не ослабевает
|
Ослабевает или исчезает
|
Боль при нагрузке
|
Не усиливается
|
Усиливается
|
Пораженные суставы
|
Любые
|
Коленный, тазобедренный. межпозвоночные, межфаланговые, первые плюсне- и пястнофаланговые
|
Остеофиты
|
Нет
|
Есть
|
СОЭ
|
Обычно более 20 мм/ч
|
Менеее 20 мм/ч
|
Внесуставные проявления
|
Обычно есть
|
Нет
|
Аутоантитела
|
Разнообразные
|
Нет
|
|
|
|
1.3.Дифференциальная диагностика полиартрита.
1) мигрирующий асимметричный неэрозивный артрит суставов кистей:
a) + выраженная болью при слабо выраженной экссудативной реакции, нет эффекта от НПВС, хороший эффект от глюкокортикоидов - проверить критерии СКВ (дискоидная волчанка; "волчаночная бабочка"; полиартрит; гломелуронефрит; фотодерматит; плеврит/перикардит; АНА и их подвиды или антифосфолипидные антитела; психоз/судорога; нейтропения/лимфопения/тромбоцитопения) - есть хотя бы 4 - СКВ;
b) + отек тканей носа и риноррея + рецидивирующее воспаление (боль, гиперемия и отек) ушной раковины со сужением наружного слухового прохода и хряща перегородки носа с переходом в седловидную деформацию + лихорадка + нет воспалительной реакции в синовиальной жидкости + поражение сочленение хрящевой и костной частей ребер - полихондрит рецидивирующий;
2) обратимое поражение крупных суставов ног (коленного, тазобедренного)+пальпируемая пурпура - васкулиты (чаще - пурпура Шенляйн-Геноха);
3) обратимые летучие поражение симметричные крупных (коленного и тазобедренного) и средних (локтевые, лучезапястные) с выраженной болью до обездвиживания - проверить критерии ревматизма - острая ревматическая лихорадка;
4) симметричный эрозивный необратимый артрит проксимальных межфаланговых и/или пясто-фаланговых и/или запястных суставов длящейся более 6 нед. + РФ и/или АЦЦП + утренняя скованность более 1ч на протяжении 6 нед. - ревматоидный артрит;
5) симметричный немигрирурющий артрит дистальных межфаланговые суставов:
a) + осевой артрит (одновременное поражение всех 3 суставов пальца кисти/стопы) с багрово-синюшной окраске кожи + сосискообразная деформация пальцев (дактилит) (за счет тендовагинита синовиальных влагалищ сгибателей запястья)
i) + ногти как наперсток + папулезная сыпь на разгибательных поверхностях с псориатической триадой (при поскабливании последовательно наблюдается появление скрытого шелушения (феномен стеаринового пятна), затем слой эпидермиса сходит пленкой (терминальная пленка), потом наблюдаются точечные кровотечения () ) + акроостеолиз + "карандаш в чашке" ()- псориатический артрит;
ii) + инфекция ЖКТ или урогенитальная в течение 4 нед. - реактивный артрит;
b) +узелки Бушара и Гибердена - остеоартроз;
6) осевой артрит (поражены все 3 сустава пальца):
a) + ногти как наперсток + папулезная сыпь на разгибательных поверхностях с псориатической триадой (при поскабливании последовательно наблюдается появление скрытого шелушения (феномен стеаринового пятна), затем слой эпидермиса сходит пленкой (терминальная пленка), потом наблюдаются точечные кровотечения ) + акроостеолиз + "карандаш в чашке" ()- псориатический артрит;
b) + инфекция ЖКТ или урогенитальная в течение 4 нед. - реактивный артрит;
c) + множественные кисты в фалангах пальцев, но на суставных поверхностей эрозий нет + двустороннее увеличение медиастинальных лимфатических узлов и/или легочная двухсторонняя диссеминация - саркоидоз;
7) поражение мелких суставов кистей и стоп + утренняя скованность + высокая АЛТ - на HBSAg - положительный - гепатит В
8) асимметричное поражение суставов нижних конечностей + узловатая эритема + двустороннее увеличение медиастинальных лимфатических узлов и/или легочная двухсторонняя диссеминация - саркоидоз (синдром Лефгрена)
9) поражение суставов кисти + диффузный отек мягких тканей тыла кисти из-за тендосиновита:
a) проверить критерии РА - РА
b) симптомы склеродермии + АНА в высоком титре - смешанное заболевание соединительной ткани;
c) + выраженная боль в при активных движениях рук или ног + болезненность при пальпации близлежащих мышц отсутствует или минимальна + объем пассивных движений в пораженных суставах больше, чем активных + высокая температура и интоксикация + СОЭ ускорено 35-50 мм/ч + быстрый эффект от 15мг/сут преднизолона - ревматическая полимиалгия (может быть синдромом в составе височного артериита или гранулематоза Вегенера);
d) - проверить яичники - при их раке - пальмарный фасцит;
e) +сакроилеит и/или поражение позвоночника - см. дифдиагноз болей в спине