Дифференциальная диагностика полиартрита.

1.1.Определение.

Полиартрит - воспаление более 3 суставов.

1.2.Дифференциальная диагностика артрита и остеоартроза.

 

	Артрит	Остеоартроз
Боль в покое	Не ослабевает	Ослабевает или исчезает
Боль при нагрузке	Не усиливается	Усиливается
Пораженные суставы	Любые	Коленный, тазобедренный. межпозвоночные,  межфаланговые, первые плюсне- и пястнофаланговые
Остеофиты	Нет	Есть
СОЭ	Обычно более 20 мм/ч	Менеее 20 мм/ч
Внесуставные проявления	Обычно есть	Нет
Аутоантитела	Разнообразные	Нет

1.3.Дифференциальная диагностика полиартрита.

 

1)      мигрирующий асимметричный неэрозивный артрит суставов кистей:

a)      + выраженная болью при слабо выраженной экссудативной реакции, нет эффекта от НПВС, хороший эффект от глюкокортикоидов -   проверить критерии СКВ (дискоидная волчанка; "волчаночная бабочка"; полиартрит; гломелуронефрит; фотодерматит; плеврит/перикардит; АНА и их подвиды или антифосфолипидные антитела; психоз/судорога; нейтропения/лимфопения/тромбоцитопения)  - есть хотя бы 4 - СКВ;

b)      + отек тканей носа и риноррея + рецидивирующее воспаление (боль, гиперемия и отек) ушной раковины со сужением наружного слухового прохода и хряща перегородки носа с переходом в седловидную деформацию + лихорадка + нет воспалительной реакции в синовиальной жидкости + поражение сочленение хрящевой и костной частей ребер -  полихондрит рецидивирующий;

2)      обратимое поражение крупных суставов  ног (коленного, тазобедренного)+пальпируемая пурпура - васкулиты (чаще - пурпура Шенляйн-Геноха);

3)      обратимые летучие поражение  симметричные крупных (коленного и тазобедренного) и средних (локтевые, лучезапястные) с выраженной болью до обездвиживания - проверить критерии  ревматизма  - острая ревматическая лихорадка;

4)            симметричный эрозивный необратимый артрит  проксимальных межфаланговых и/или пясто-фаланговых и/или запястных суставов длящейся более 6 нед.  + РФ и/или АЦЦП + утренняя скованность более 1ч на протяжении 6 нед. - ревматоидный артрит;

5)       симметричный немигрирурющий артрит дистальных межфаланговые суставов:

a)       + осевой артрит (одновременное поражение всех 3 суставов пальца кисти/стопы) с багрово-синюшной окраске кожи + сосискообразная деформация пальцев (дактилит) (за  счет тендовагинита синовиальных влагалищ сгибателей запястья)

i)        + ногти как наперсток + папулезная сыпь на разгибательных поверхностях  с псориатической триадой (при поскабливании последовательно наблюдается появление скрытого шелушения (феномен стеаринового пятна), затем слой эпидермиса сходит пленкой (терминальная пленка), потом наблюдаются точечные кровотечения () ) + акроостеолиз + "карандаш в чашке" ()- псориатический артрит;

ii)      + инфекция ЖКТ или урогенитальная в течение 4 нед.  - реактивный артрит;

b)      +узелки Бушара и Гибердена  - остеоартроз;

6)      осевой артрит (поражены все 3 сустава пальца):

a)      + ногти как наперсток + папулезная сыпь на разгибательных поверхностях  с псориатической триадой (при поскабливании последовательно наблюдается появление скрытого шелушения (феномен стеаринового пятна), затем слой эпидермиса сходит пленкой (терминальная пленка), потом наблюдаются точечные кровотечения  ) + акроостеолиз + "карандаш в чашке" ()- псориатический артрит;

b)      + инфекция ЖКТ или урогенитальная в течение 4 нед.  - реактивный артрит;

c)      + множественные кисты в фалангах пальцев, но на суставных поверхностей  эрозий нет  + двустороннее увеличение медиастинальных лимфатических узлов и/или легочная двухсторонняя диссеминация - саркоидоз;

7)      поражение мелких суставов кистей и стоп  + утренняя скованность + высокая АЛТ - на HBSAg  - положительный - гепатит В

8)      асимметричное поражение суставов нижних конечностей + узловатая эритема + двустороннее увеличение медиастинальных лимфатических узлов и/или легочная двухсторонняя диссеминация - саркоидоз (синдром Лефгрена)

9)      поражение  суставов кисти + диффузный отек мягких тканей тыла кисти из-за тендосиновита:

a)      проверить критерии РА - РА

b)      симптомы склеродермии + АНА в высоком титре - смешанное заболевание соединительной ткани;

c)      + выраженная боль в при активных движениях рук или ног +  болезненность при пальпации близлежащих мышц отсутствует или минимальна + объем пассивных движений в пораженных суставах больше, чем активных + высокая температура и интоксикация + СОЭ ускорено 35-50 мм/ч + быстрый эффект от 15мг/сут преднизолона - ревматическая полимиалгия (может быть синдромом в составе височного артериита или гранулематоза Вегенера);

d)      - проверить яичники - при их раке - пальмарный фасцит;

e)      +сакроилеит и/или поражение позвоночника - см. дифдиагноз болей в спине